2013年心理咨询师考试辅导资料：心理诊断(一)心理正常与异常神经症与正常的分界线：常形与变形评定方法：1、心理冲突的常形首先它是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼其次是他带有明显道德(社会评价)的性质，无论你持什么观点，你总可以将冲突一方视为道德(合适的)，而另一方视为不道德的(不合适的)2、心理冲突的变形首先是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
其次是不带明显道德的色彩。
如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。
心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。
3、病程情况不到三个月为短程，评1分;三个月到一年为中程，评2分;一年以上为长程，评3分。
4、精神痛苦的程度轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分;中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。
5、社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分;中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显着下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分;重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分6、总体评价如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。
如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。
4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
(二)CCMD-3诊断标准(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况(三)心理咨询中的问题谱系1、精神分裂症的诊断2、神经症的诊断3、神经症样心理问题的诊断4、严重心理问题的诊断5、一般心理问题的诊断1、确定求助者的问题是否属于精神病掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。
从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。
掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则。
精神活动的内在协调一致性原则。
人格的相对稳定性原则。
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。
有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。
如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断。
从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。
患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。
从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。
1.明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，因而痛苦是强迫症的典型症状;而如果有反复出现的评论性幻听或有被控制(被影响)的妄想，有思维鸣响、思维插人或思维被撤走以及思维广播等症状，则可能是精神分裂症的表现。
2.对那些患有神经症的成年人来说，本人十分痛苦，时间常以年计，有强烈的求治动机，甚至“遍访心理专家”。
3.所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。
2、神经症：旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性障碍。
其共同特征是：(1)是一组心因性障碍,人格因素,心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍;(2)是一组机能性障碍,障碍性质属功能性非器质性;(3)具有精神和躯体两方面症状;(4)具有一定的人格特质基础但非人格障碍;(5)各亚型有其特征性的临床相;(6)神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;(7)社会功能相对良好;(8)自知力充分.3、神经症样心理问题可疑神经症第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。
4、严重心理问题的诊断基本定义诊断要点诊断依据(考察案例)严重心理问题的基本定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。
严重心理问题诊断要点：(1)引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
(2)从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下;(3)多数情况下，会短暂地失去理性控制;在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱;对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
(4)痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
5、一般心理问题的诊断基本定义诊断要点诊断依据(考察案例)一般心理问题的定义：是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
一般心理问题的诊断要点(1)由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等);(2)不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解;一般心理问题的诊断要点(3)不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降;(4)自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其它事件，也不引起此类不良情绪。
三级心理诊断技能重点第一节初诊接待与资料的搜集、整理◆如何进行初诊接待★★◆摄入性会谈★★★◆正确使用心理测验★★◆一般临床资料的整理★★★◆了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断◆确定造成心理问题的关键点★★★◆确定求助者的问题是否属于工作范围★★★◆对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析◆一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断★★★◆提出心理评估报告每一单元包括的内容学习目标工作程序相关知识★★★注意事项★★★第一节初诊接待与资料的搜集整理第一单元如何进行初诊接待•仪态、接待方式和语言（P1）•问话方式:直接逼问/间接询问❝直接询问：指针对某一问题直截了当地提出问题；◆“你有什么问题？”◆“出了什么事？”◆“你不觉得你的想法是多疑吗？”❝间接询问：指针对某一问题采用迂回策略的方式提出问题；◆“您希望在哪方面得到我们的帮助？”◆“我能够给您一些什么帮助？”•向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性•协商确定咨询方式第二单元摄入性会谈•会谈法的种类：摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性(P9)•摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；•鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；•治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。
•咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题。
•危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。
•确定会谈内容和范围所依据的参照点：•求助者主动提出的求助内容。
•心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
•心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题•上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。
•确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理•确定提问方式➢问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)❝封闭式提问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，得出“是”或“否”的简单回答；❝开放式提问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，使求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。
➢不恰当的提问方式(P12)➢不恰当问题消极作用(P11)•倾听(P5):听比说更重要(P7)非评判性态度(P8)•例如：倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。
聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有一天你必须要面对。
倾诉者：我希望那一天永远不会到来。
聆听者：不要逃避。
倾诉者：（沉默……）（不好！）来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。
咨询师：你还没有做好心理准备去面对。
来访者：我不敢面对。
咨询师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承认。
来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面……（好！）•控制谈话的内容和方向:释义/中断/引申(P6)•释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。
•中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。
可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。
时间到了可以中止，下次再来。
•情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。
初次会谈尽量不使用。
•引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。
选择会谈内容的原则：❝适合求助者接受能力，符合求助者兴趣；❝对求助者的病因有直接或间接的针对性；❝对求助者的个性发展或矫正起关键作用；❝对深入探索求助者的深层病因有意义；❝对求助者症状的鉴别诊断有意义；❝对改变求助者的态度有积极作用；❝会谈法的有效性。
不恰当的提问方式--凯利第三单元正确使用心理测验•向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。
•依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。
◆测验的选择➢智力:韦氏/瑞文➢人格测验:MMPI/EPQ/16pf➢心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）➢应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式◆避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）•测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。
必须重新进行谈话，而后再进行测评。
第四单元一般临床资料整理与评估•一般资料（P15）•个人成长史资料（P16）•求助者目前生理、心理、社会功能状态（P17）精神状态：➢感知觉、注意品质、记忆、思维状态。
➢情绪、情感表现。
➢意志行为（自控能力、言行一致性等）。
➢人格完整性、相对稳定性。
身体状态：➢有无躯体异常感觉。