心电图定位
体表心电图与室早起源判断
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态
完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主 S波为主
R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
心电图定位
中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76.
射频消融治疗
适应症：
1.室早数量过多：>10000次/24小时 2.不能耐受、不依从药物治疗 2.室早介导的心律失常性心肌病 3.室早诱发室速 4.室早诱发室颤
射频消融治疗
标测方法：
Ø 起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个 导联与自发早搏QRS形态相同
连发），室速形态与室早基本一致
典型病例
4. 左右冠窦交界处起源室早：
ü 男性，55 岁 ü 主诉：心悸胸闷一周 ü Holter示早搏9578次，夜间早搏较多
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流出道室性早搏导管射频消融治 疗
内容提要
Ø 概述 Ø 心室流出道解剖 Ø 心电图定位 Ø 射频消融 Ø 典型病例
概述
发病率：居首位（室早、房颤、房早）
Ø 正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter） Ø 冠心病及扩心病患者：可高达90% Ø 性别：男性>女性 Ø 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加
N Engl J Med 1985;312:193–197. Am Heart J. 2002;143:535-540.
概述
分类：
– 频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 形态：单形和多形 – 起源部位：单源和多源 – 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
概述Biblioteka 分类：（解剖-电生理）Ø 激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或 Ensite系统）
典型病例
1. 右室流出道间隔部室早：
ü 女性，46 岁 ü 主诉：间断心悸10年余，加重1月 ü Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次 ü 倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效
典型病例
典型病例
心电图定位
快速定位
• VI 导联
室
室 • 肢体导联
流出道
定左右室 RBBB R/s 左
LBBB Q/S 右
定上下位 向上 位于上侧
心电图定位
QRS形态与室早出口：左 & 右
心电图定位
QRS形态与室早出口：间隔 & 侧壁
心电图定位
QRS形态与室早出口：上 & 下
心电图定位
QRS形态与室早出口：心尖 & 心底
Ø 左右室流出道室早（占60-80%） Ø 左右室流入道室早 Ø 左右室心尖部室早 Ø His束附近室早 Ø 心外膜室早
心室流出道解剖
Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528.
心室流出道解剖
J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556
2. 左冠窦起源室早：
ü 男性，62 岁 ü 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 ü 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服
后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝 ü Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次
典型病例
3. 右冠窦起源室早、室速：
ü 男性，21 岁 ü 主诉：心悸2月 ü Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早
起源于流出道室早体表心电图特点
RVOT
ü V1呈左束支传导阻滞
ü 胸导联R波移行在V3V4 ü II、III、AVF导联大单
相R波
LVOT
Ø V1呈右束支传导阻滞或 左束支传导阻滞
Ø 胸导联R波移行在V2 Ø II、III、AVF导联大单
相R波
射频消融治疗
目的：
– 改善症状 – 避免药物治疗带来的副作用 – 降低恶性心律失常的反生风险 – 避免心脏扩大或心功能损害