重度子痫前期严重并发症及妊娠结果分析
【关键词】重度子痫前期；严重并发症；妊娠结果
重度子痫前期是妊娠期特发的严重病症，往往导致心、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，引起胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功损害、视网膜剥脱等并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。

为了能够全面了解重度子痫前期并发症，我们对此进行了深入研究，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例来自2006年1月至2011年5月收治的156例符合诊断标准的重度子痫前期患者。

按重度子痫前期发病时间不同分为：早发型76例、晚发型80例。

依照《妇产科学》第6版对重度子痫前期诊断［2］：①收缩压≥160～180 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg。

②24 h尿蛋白＞5 g；血清肌酐升高。

③少尿，24 h尿＜500 ml。

④肺水肿。

⑤微血管病性溶血。

⑥血小板减少。

⑦肝细胞功能障碍（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高）。

⑧胎儿生长受限或羊水过少。

⑨症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹或右上腹部痛）。

按重度子痫前期发病时间不同分为：早发型（发病孕周≤34周）、晚发型（发病孕周＞34周）。

1.2 临床监测尿蛋白总量测定，1～4次/周；包括肝肾功能的生物化学检测，1～2次/周；血象检查；凝血功能检测；心电图、超声心动图；眼底检查。

对胎儿的监测包括：!每日的胎心率和胎动；每日或每周1～2次的无负荷试验；每周或隔周1次的超声检查。

自觉症状包括头痛、消化道不适、右上腹痛、视觉障碍。

1.3 期待治疗卧床休息；解痉，首选硫酸镁；当舒张压＞105 mm Hg 时，给予降压药，维持舒张压在100 mm Hg左右；镇静：若孕妇焦虑紧张，给予地西泮、鲁米那等药物镇静治疗。

若出现抽搐，应用冬眠药物（异丙嗪加哌替啶）控制子痫抽搐。

严重低蛋白血症、贫血，选用白蛋白、血浆或全血；全身性水肿、急性心力衰竭、急性肺水肿者应用利尿剂。

2 结果
早发型重度子痫前期76例、晚发型重度子痫前期80例经严密的临床监测和积极的期待治疗，早发型重度子痫前期76例出现严重并发症54例，发生率71.02%；晚发型重度子痫前期80例出现严重并发症31例，发生率38.75%，两组严重并发症发生率比较P＜0.05差异有统计学意义。

本组早发型重度子痫前期76例，剖宫产72例，阴道分娩4例，剖宫产率94.73%；晚发型重度子痫前期80例，剖宫产66例，阴道分娩14例，剖宫产率82.5%。

经比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组剖宫产率比较差异有统计学意义。

对两组病例围生儿进行观察，早发型重度子痫前期76例，围生儿发生异
常52例，发生率68.42%；晚发型重度子痫前期80例，围生儿发生异常34例，发生率42.5%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组剖宫产率比较差异有统计学意义。

3 讨论
重度子痫前期的基本病理生理变化为血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别使对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，血小板聚集、激活，凝血功能亢进，多器官缺血、缺氧和功能障碍。

胎盘局部缺血、缺氧，胎盘重量明显减少，滋养细胞代偿性增殖，合体滋养细胞结节明显增多，仅存的绒毛内高度瘀血，绒毛间质广泛水肿、纤维素样坏死。

母胎间营养物质的供给减少甚至中断，代谢产物和毒素排出受阻，缺血缺氧加重，在导致孕产妇出现严重并发症发生。

早发型重度子痫前期保守治疗的原则是在孕妇不出现危险的情况下维持妊娠。

有症状者，予以充分的解痉、镇静、合理降血压，血压可以控制者，不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者；虽入院前发生过子痫但得到了有效控制者；伴有早发型重度子痫前期，但病情稳定者；不伴有消化系统症状和右上腹压痛者；超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形，具备可靠多脏器可能受累的角度做好监护，及时发现疾病发展进程避免发生严重的危及生命的并发症，对32周以下者由于胎肺不成熟死亡率高，可给促胎肺成熟积极地进行期待保守治疗，适当地延长孕龄，以争取获得胎儿更好的成熟度，为选择终止妊娠的适当时机创造条件。

如胎儿出现宫内危险仍继续保守治疗将失去意义。

对于早发型重度子痫前期孕妇何时终止妊娠，大多数学者认为当病情不能有效控制时，延长孕期无助于胎儿预后的改变。

若积极治疗24～72 h仍无明显好转者需终止妊娠。

当母亲存在严重的脏器受累或发生胎儿窘迫时，应立即终止妊娠，并不考虑孕龄的大小。

对晚发型重度子痫前期，胎儿已基本成熟或接近成熟，当发生器官受累或控制病情后，常毫不犹豫的终止妊娠。

我们认为终止妊娠的指征：患者病情加重，出现严重的并发症或合并症；血压控制失败；胎心监护呈现胎心基线变异消失、反复晚期减速或重度变异减速，B超检查呈示脐动脉舒张末期反流或缺失；孕周达34～36周，胎儿成熟。

剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的主要措施［6］。

因重度子痫前期产妇绝大多数未临产，宫颈条件不成熟，引产易失败，同时由于产妇全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，致胎盘功能减退。

阴道分娩时子宫收缩和腹压增加，屏气等使血流动力学改变，影响胎盘血流量，加重了胎儿缺氧，而剖宫产可避免这些不利因素，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，解除病因。

参考文献
［1］杨孜.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志，2005，40（5）:302-305.
［2］杨孜.重度子痫前期终末器官受累不平行性及其围生结局探讨.中华围生医学杂志，2006，9（1）:10.
［3］应豪.孕28-32周重度妊高症的期待治疗.现代妇产科进展，2004，13（6）:449-452.
［4］金萍.子痫的急救处理.重庆医学.2003，32（4）:508.
［5］迟心左.妊高征患者脐带胎盘病变及脐血流s／D比值和眼底检查的关系.首都医科大学学报，2002,23（3）:250.
［6］黄萍.重度子痫前期191例严重并发症的监测.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（11）:828.。