不同程度子痫前期对妊娠结局的影响DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.11.014[摘要] 目的探讨不同程度子痫前期与妊娠结局的关系。
方法整群收集2010年7月―2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者根据疾病严重程度分为轻度组119例和重度组129例，比较两组孕产妇的围产期并发症、围生儿并发症发生情况。
结果重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组（P<0.05）。
重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。
[关键词] 子痫前期；妊娠结局；围生儿并发症[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（b）-0014-03子痫前期是妊娠期特有的并发症，其可严重威胁母儿的生命健康。
子痫前期-子痫是高危妊娠[1]，因此，不管是发达国家还是发展国家，该病均有较高的孕产妇和围生儿的死亡率。
据报道，重度子痫前期患者具有更高并发症发生率及围产儿病死率[2]。
因此对于此类患者及其围生儿需谨慎处理。
该研究在2010年7月―2014年12月期间对该院收集的248例子痫前期患者，对不同严重程度患者的妊娠结局进行观察，以探讨疾病严重程度对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群收集2010年7月―2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者，根据疾病严重度分为轻度组和重度组。
轻度组119例，年龄19～39岁，平均（26.2±3.2）岁；发病孕周20～33周，平均（32.2±2.1）周；初产妇92例；单胎105例，双胎14例；阴道顺产13例，剖宫产106例。
重度组129例，年龄20～38岁，平均（26.0±3.4）岁；发病孕周21～34周，平均（31.9±2.2）周；初产妇101例；单胎110例，双胎19例；阴道顺产18例，剖宫产111例。
排除标准：入院前即存在高血压、糖尿病、肾脏疾病、精神疾病等。
两组的年龄、发病孕周等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准参照乐杰[3]主编的《妇产科学》第7版中的子痫前期诊断标准：妊娠前无高血压，而在妊娠20～34周时出现的高血压、蛋白尿。
轻度子痫前期是指导妊娠20周后收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg，24 h尿蛋白>0.3 g；重度子痫前期是指妊娠20周后收缩压>160 mmHg，舒张压>110 mmHg，24 h尿蛋白为3～5 g和（或）伴下列症状之一：胎盘早剥、头痛、视力下降、肺水肿、右上腹疼痛；谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）或血小板计数<100×109/L；胎儿发育异常：如胎儿生长受限、脐血S/D比值升高等。
新生儿窒息诊断标准参照沈晓明主编的《儿科学》第7版诊断标准[4]。
1.3 治疗方法轻度组给予盐酸拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，批号20100520B32）100 mg/次，口服，2～3次/d。
重度组给予硫酸镁25～30 g/次，口服，1次/d，同时口服降压药使得舒张压降至105 mmHg，改静滴降压药，维持血压约在100 mmHg，并适当镇静，密切监测患者的生命体征变化，预防和及时出来出现的相关并发症，加强胎儿监护，符合终止妊娠指征者及时终止妊娠。
比较两组孕产妇围产期并发症（胎盘早剥、心力衰竭、低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合征、产后出血）、围生儿的并发症（新生儿窒息、早产、死胎、胎儿窘迫）发生情况。
1.4 统计方法选用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 轻度组和重度组的血压、发病孕周比较情况轻度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg、（28.4±5.0）周。
重度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg、（34.6±7.0）周，重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组，差异有统计学意义（t=16.389，15.387，7.967，P<0.05）。
2.2 孕产妇并发症两组均未见孕产妇死亡。
重度组胎盘早剥、肝肾功能损害、产后出血发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 轻度组和重度组围生儿并发症发生情况比较重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论子痫是指孕妇出现全身小动脉痉挛和血流动力学改变，使其全身各组织器官及胎盘缺血性坏死、血栓形成等。
当胎盘出现粥样硬化时，胎盘绒毛会开始广泛性坏死，功能不全，致使胎儿吸取营养能力减弱，随着孕周的增加，胎儿在功能缺氧严重，生长受到限制，严重则可死于宫中。
有研究证实，子痫发生的时间与胎盘功能密切相关，胎盘功能随着病程的延长而降低，同时增加了孕产妇的并发症，这些并发症则会使胎儿功能的生存条件恶化，进而降低了胎儿的氧储备能力，当氧负荷增加，如发动宫缩时可在极短时间内发生死胎或死产[5]。
子痫前期常发生在妊娠中晚期，发生率约为7%～10%，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。
研究表明，子痫前期的发生于胎盘血管重塑障碍、血管内皮细胞功能损害密切相关[6]。
孕周对围生儿的死亡产生重要影响。
大多研究者指出，孕周超过34周的围生儿死亡风险较大，住院时间较短，因此对首次出现子痫前期者可把握好妊娠时间，尽可能延长孕周，使围生儿相对成熟，增加其存活的可能性。
延迟分娩目的是延长孕周，降低由于胎儿不成熟导致围生儿死亡的几率，但却增加了孕产妇发生严重并发症的风险[7]。
子痫前期孕妇具有发生心衰、胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的可能性[8]。
该研究结果显示，重度组孕产妇发生胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的发生率分别为5.4%、8.5%、14.7%高于轻度组0.8%、1.7%、2.5%，对于重度子痫前期的患者，应尽快终止妊娠。
但对早发型重度患者，若过早终止妊娠虽可减少孕产妇的严重并发症，但由于胎儿尚未发育成熟，致使围生儿死亡率增加；若延迟分娩，虽增加了胎儿的成熟度，却增加了孕产妇发生严重并发症的风险，因此使治疗出现一定的矛盾。
但大多数研究者认为，确保孕产妇安全的情况下，积极控制血压、稳定病情、超声检查表明胎儿仍在生长者进行保守治疗，尽可能延长孕期，降低围生儿的并发症发生率[9]。
该组患者均在入院后进行心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等各项相关检查，特别是注意24 h尿蛋白量监测、眼底检查、胎心监护等；同时给予镇静、解痉、降压、补充营养及休息等治疗，血压控制在150/100 mmHg较佳，若血压过高可能会导致心力衰竭，此时可给予利尿剂，当红细胞比容、血红蛋白持续增高、血液浓缩、尿量减少可用扩容器处理，同时密切观察患者的生命体征变化。
解痉药通常选用25%硫酸镁溶液，注意观察病情，符合手术指征是可行剖宫产终止妊娠。
剖宫产术能较快的把孕产妇及其胎儿脱离不良环境，特别是在孕产妇合并严重并发症时，因此剖宫产术是目前重度子痫前期患者终止妊娠的最佳的方法。
该研究轻度组收缩压、舒张压分别为（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg，均低于重度组的（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg，发病孕周为28.4±5.0）周，早于重度组的（34.6±7.0）周。
重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率分别为20.9%、17.1%、51.9%、10.9%，明显高于轻度组的3.4%、6.7%、11.8%、1.7% （P<0.05），提示重度子痫前期发生早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、死产概率较高，这与冯灵芝等[10]报道基本一致。
可见，积极控制子痫前期，尤其是重度子痫前期，能有效降低围生儿并发症的风险。
综上所述，重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。
[参考文献][1] 杨冰，叶元.妊娠合并糖代谢异常并发子痫前期对妊娠结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2014，22（17）：2321-2322.[2] 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41（5）：302-306.[3] 乐杰.妇产科[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：94.[4] 沈晓明.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：97.[5] 朱艳菊，杨晓峰，陈铎.早发型子痫前期患者血栓前状态分析及其干预措施[J].中国实用护理杂志，2012，28（4）：46-47.[6] Melchiorre K，Sutherland GR，Watt-Coote I.Severe myocardial im-pairment and chamber dysfunction in preterm preeclampsia[J].Hypertension in Pregnancy，2012，12（1）：454-471.[7] 曾艳华.不同程度子痫前期影响妊娠结局的观察[J].赣南医学院学报，2014，34（6）：953-954.[8] 曾庆红，黄桂凤，陈汝斌，等.子痫前期患者的预防与治疗体会[J].中国妇幼健康研究，2013，24（2）：257-258.[9] 刘利萍，李晓红.子痫前期患者妊娠结局与血压水平关系探讨[J].吉林医学，2013，34（32）：82-83.[10] 冯灵芝.子痫前期产妇120例妊娠结局观察[J].中国基层医药，2012，19（24）：42-43.（收稿日期：2016-01-19）。