初始治疗或复发转移后病理证实为激素受体阳性；尽量 于治疗前对复发或转移部位进行活检，评估ER、PR、 HER-2状态
肿瘤缓慢进展 无内脏危象的患者
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+)的绝经前患者晚期内分泌治疗
• 可采取卵巢手术切除，或其他有效的卵巢功能抑制治疗 (药物卵巢功能抑制：包括戈舍瑞林、 亮丙瑞林)，随后遵 循绝经后患者内分泌治疗指南
一线解救化疗适宜人群 • 激素受体阴性
• 有症状的内脏转移 • 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药
2018CSCO乳腺癌指南
晚期乳腺癌一线解救化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项 紫杉类药物再使用
EBC
非紫杉
复发转移后
MBC
首选紫杉 +
紫杉 紫杉
辅助化疗结束一年以后复发 新辅助治疗有效
HR+ HER2-
HR+ HER2+
ER- PRHER2+
三阴性乳腺癌 15%
ER- PRHER2-
内分泌 mTOR抑制剂 CDK4/6抑制剂
化疗
内分泌 化疗 抗HER2靶向
化疗 抗HER2靶向
化疗
HR： hormonal receptor
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
晚期乳腺癌治疗策略
中国乳腺癌的5年生存率提高最快
• 近几十年来，乳腺癌的5年生存率已有较大提高
• 我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54%上升至2009年的82%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
1995-99
世界各地区1995-2009年女性乳腺癌5年生存率
生活质量
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
晚期乳腺癌的检查及评估（1-4/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9）
晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9）
乳腺癌分子分型与治疗策略
乳腺癌分子分型
HR阳性乳腺癌 60%
HER2阳性乳腺癌 25%
2018CSCO乳腺癌指南
CSCO诊疗指南证据类别（2018）
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HER2阳性复发转移乳腺癌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定
2018CSCO乳腺癌指南
诊断
标准初始化疗 CR
(1线）
PR
SD
维持化疗
PD患者
延缓进展
PD 2-3线化疗
2018CSCO乳腺癌指南
复发或转移性乳腺癌解救化疗注意事项（6-9/9）
2018CSCO乳腺癌指南
紫杉
紫杉再应用
紫杉再应用
治疗有效后停药
紫杉再应用
2018CSCO乳腺癌指南
维持化疗的概念
• 临床研究中往往要求治疗至疾病进展，或出现不能耐受的不良反应 。而临床实际治疗中往往会出现在疾病没有进展时，患者因为不能 耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。
• 维持化疗是指通过诱导化疗使肿瘤得到控制，达到CR,PR,SD以后， 为了延缓肿瘤的进展，而采用更多化疗疗程的一种给药策略
约54%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2000-04
约78%
南非 美国 日本 韩国 台湾 中国 印度 法国 意大利 德国 英国 俄罗斯 澳大利亚 新西兰
2005-09
约82%
Allemani C, et al. Lancet. 2015 Mar 14;385(9972):977-1010.
综合治疗是改善疗效、提高生存率的重要原因之一
综合治疗
晚期乳腺癌
• 尽管大部分会接受辅助治疗，但仍有30%-40%发展为转移性乳腺癌 • 5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
• 晚期乳腺癌的治疗目的
保证生活质量 延长生存时间
生存时间
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
HER-2阳性复发转移乳腺癌治 曲妥珠单抗治疗进展后
HER-2阳性/HR阳性复发转移乳腺癌治疗
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
HR(+)的患者晚期内分泌治疗适应证
HR(+) 绝经后患者晚期内分泌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
HR(+) 的绝经后患者晚期内分泌治疗 注意事项（1-3/6）
HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
内分泌耐药：内分泌联合治疗是趋势
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略