职业技能全国统一鉴定高级营养师论文（国家职业技能一级）文章题目：高血压患者的营养与防治******身份证号：142332************所在省市：山西省吕梁市工作单位：中阳县计划生育指导站高血压患者的营养与防治山西省吕梁市中阳县计划生育指导站王建兰【摘要】：高血压是常见病，多发病，且常有诸多并发症，随着人们物质生活水平的提高和生活习惯的不断改变，高血压患病率上升迅速，目前我国高血压患者已逾亿人，而且每年约有350万新患者加入这个行列，高血压及其心脑血管合并症乃是当前危害我国人民健康的最重要疾病。
由于我国高血压的流行现状与发展趋势形成巨大反差，因此要重视高血压的防治，坚持“预防为主，防治结合”的原则。
大量的医学研究资料表明，高血压的发生、发展与饮食有密切关系，也与遗传、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等因素有关，发达国家针对这些因素，开展大规模的防治活动，已收到了良好效果，值得借鉴。
高血压患病率高、增长趋势明显、危害性增高，然而知晓率低、治疗率低、控制率低，因此，高血压的防治变得越来越重要，所以让广大人群、高血压患者及其家人对高血压能有一个正确的认识和对待，并结合自身病情和需要，从经济、家庭、健康的角度出发，唯有科学预防、合理调节营养膳食才是万全之策，高明之举。
【关键词】：高血压营养膳食高血压是我国最常见的心血管疾病，分为原发性高血压和继发性高血压。
前者是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，约占所有高血压的95%，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。
后者是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。
有研究表明：高血压是心脑血管的危险因素。
因此对高血压患者进行针对病因进行早期预防、及时治疗、膳食的改善具有极其重要的意义，本文将对高血压的引发因素以及营养膳食预防措施进行分析、总结，从而使人们能更好的控制危险因素，实施合理的膳食，有效的防治高血压的发生和发展，从而减少心血管疾病的发生。
一、高血压的发病因素有许多因素都可能引发高血压，如遗传、饮食、环境、体重等。
遗传因素占40％，其他因素占60％。
（一）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。
父母均有高血压，子女的发病率高达46%;父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
（二）饮食饮食习惯、营养素与高血压有密切关系。
不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，即呈正相关。
钾、钙、镁摄入量与血压呈负相关。
另外，饮食中饱合脂肪酸过多、长期喝大量咖啡、均可促使血压升高。
（三）超重或肥胖超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。
有关资料显示，超重或肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。
衡量肥胖程度的指标一般采用体重指数，即体重（kg）/身高（m ²）(20～24为正常范围)。
腰围用来反映向心性肥胖程度。
血压与体重指数呈显著正相关，肥胖的与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。
（四）过量饮酒适量饮酒有利于健康，但过量饮酒则危害健康，饮酒量与血压之间存在线性相关，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。
每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。
过度饮酒还会导致中风的危险。
饮酒引起高血压的机制可能是长期饮酒导致体内儿茶酚胺、皮质激素水平升高，肾素-血管紧张素及血管加压素和醛固酮的作用增强，致使钾-钠泵活动异常和离子转运功能障碍，使细胞内钙离子浓度增高，从而使血管的收缩反应增强，外周阻力增加，引起血压升高。
（五）吸烟吸烟的烟雾中尼古丁可引起周围血管收缩，可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。
吸烟时由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。
吸烟者易患恶性高血压[1]，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。
（六）心理及工作压力随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，（注释：[1]恶性高血压即病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，如不及时治疗，预后差，死亡率高。
）体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。
祖国医学记载：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情与内脏相关联，可使阴阳失调、气血不和、百病丛生。
长期处于紧张、焦虑、恐惧状态，易患高血压病。
受到冷淡、挑剔、批评及忧虑悲伤和噪音等不良刺激也会引起高血压病。
二.高血压的诊断及临床表现（一）诊断主要根据测量安静休息时上臂肱动脉部位血压值，是否血压升高，不能仅凭1次或2次血压值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。
一旦诊断高血压必须鉴别是原发性的还是继发性的。
下表为成年人原发性高血压的分类:类别收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)正常血压＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89 高血压 1级（轻度） 140－159 90－99 2级（中级）160－179 100－109 3级（重级)≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ﹤90表中当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。
(二)临床表现根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压和急进型恶性高血压两种。
缓进型高血压比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达数年以上，约1∕5患者无症状，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。
早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花等，呈轻度持续性，其轻重与血压增高程度可不一致。
后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。
当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
三．高血压患者的营养膳食生命在于营养。
自有生物以来，生命的存在与延续和膳食营养不可分开。
古人早就认识到这个真理，指出“安谷则昌，绝谷则危”，可见其重要价值。
是故有“民以食为天”之说。
现代科学则进一步认识到营养物质的多寡是多种疾病产生的重要原因，如营养不足或缺乏可引起贫血、佝偻病、痴呆、甲状腺肿、失明、骨质疏松及先天性畸形等疾病；反之若营养过剩，则所谓“宝贵病”油然而生，诸如肥胖、动脉硬化、高血压病、高血脂症、冠心病及糖尿病等。
轻者影响健康，降低生活质量，重则危及生命。
当诊断为原发性高血压后，要有一个正确的认识和对待，并结合自身病情和需要，采取综合性的治疗措施，使血压保持在正常水平或稍低点，正确合理选择服用降压药，同时应配合饮食治疗，合理营养膳食。
从高血压的发病因素中可知，除了遗传因素外，很多不良饮食都与高血压的发病率有一定的关系，所以合理的营养膳食，是防治高血压的发生和发展起到重要作用，也是简单、经济、易推广的好方法。
下文谈谈高血压患者的营养膳食建议：（一）限制钠盐钠研究资料发现，随着膳食盐的增加血压会不断增加。
家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性比正常人群高。
过多摄入钠引起血压升高的机制可能是，血液内的钠增多，保留水分也多，血容量增大，心脏负担加重，高流的量血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；过多钠使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿胀，管径变小，血流阻力加大；过多钠可以改变血压昼高夜低规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。
中国人群每天摄入的盐普遍偏高,这对降低血压非常不利。
实际每天在食物的基础上，摄入3g食盐就基本上达到人体钠的需要，由于人们的膳食习惯和口味的喜爱，盐的摄入量都远远超过3g的水平，世界卫生组织建议每人每天食盐的摄入量为3～6g，根据中国的具体情况，中国营养学会建议健康成人一天食盐的摄入量是6g。
膳食要清淡饮食，注意减少酱油、腌熏食品（如咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等）、味精含钠高的食物用量，烹制菜肴时可放少许醋，提高菜肴的鲜香味，帮助自己适应少盐的食物。
（二）控制体重，避免超重或肥胖肥胖成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。
超重使发生高血压的危险性增加2~6倍。
高能量、高糖的食物,可在体内转化为脂肪,引起血脂升高及肥胖，因此要控制总热量的摄入,使体重达到理想体重,尽量将体重指数控制在正常范围内，减少因肥胖引起的危险因素，且体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂、等均有益。
当患高血压者体重下降后，血压也随之下降。
对患有重度高血压患者来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。
大约有3/4的高血压病人肥胖，其中一半以上有胰岛素抵抗。
通过降低血压，脑卒中危险性降低40%，冠心病危险性降低14%~30%。
减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。
可适当多摄入高纤维的食物,如糙米、玉米、小米、芹菜、笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等。
少吃葡萄糖、果糖及含糖饮料。
（三）补充足够的钙钾镁盐多食用含钾、镁、钙高的食物：钾、镁、钙有降压作用。
钾可抑制钠从肾小管的重吸收，促进钠从尿液中排泄，同时钾又可以对抗钠的升压和对血管的损伤作用，因此应多食用高钾食物：如全谷类、小麦肧芽、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，苋菜、油、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。
缺钙可使钙离子易进入血管壁细胞,导致小动脉痉挛收缩，血压升高，因此多摄入高钙食物，如：黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
低镁能激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压血压升高，因此必须保证镁的含量，多食高镁食物：小米、豆类、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。
（四）选择优质蛋白质的食物蛋白质是人体的必须营养素之一，它的缺乏可以致命。
鱼类蛋白质中含丰富的蛋氨酸和牛磺酸，能影响血压的调节作用，使尿内钠排出量提高，能抑制钠盐对血压的影响。
大豆含有极丰富的植物性优质蛋白质，对心血管病有很好的保护作用。
所以主张高血压患者选择优质蛋白质的食物，例如植物性优质蛋白选用大豆类，动物性优质蛋白选用鱼、鸡、牛肉、牛奶，建议植物蛋白最好是占一半。