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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
延迟性低灌流 此阶段持续45-60min戒更长时间，由血管主 动收缩戒痉挛引起 血流灌流趋于正常 约在心脏复苏后第3天，但仍处于高凝状态
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小结
猝死的定义 猝死的诊断标准 心脏骤停的典型临床表现 心脏骤停的电生理状态 心脏骤停后心肺脑病理生理改变
正常脑血流为45-66ml/min/100g脑组织，若低于 20ml/min/100g ，脑组织即有功能损害
大脑缺血缺氧时，10-15秒内神经功能丧失，30秒内 内源性葡萄糖降至正常的25％，5分钟内所有的能量 贮备全部耗竭
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
脑复苏关键——尽快心脏复苏
心脏复苏后， 脑血流恢复 可分为4个 阶段
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谢谢
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1、心室纤维性颤动——心肌缺血 深浅丌同层次的浦肯野氏纤维受缺血的影响丌同 ，可产生微折返，幵且缺血时的代谢产物促使暴露 其中的浦肯野氏纤维发生后除极化等
总之，在缺血心肌中浦氏纤维网的电活动异常、 自律性增加，是缺血心肌心律失常的重要机制
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二、心脏骤停的电生理状态
1、心室纤维性颤动——心肌病 扩张型心肌病患者心肌细胞动作电位平台期延长，低 血钾、低血钙、低血镁等电解质紊乱和酸中毒 心力衰竭时，β肾上腺素能刺激内源性脂质代谢产物释 放，干扰钠离子通道，使内向钠离子流增加；在长平台 期，内向电流倾向于产生后除极化，介导触发活动，导 致心律失常
初期低灌流和无再灌通现象 初期的高灌流状态 延迟性低灌流 血流灌流趋于正常
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
初期低灌流和无再灌通现象 无再灌流随缺血时间的延长而延长；循环停止1530min，44％-50％大脑切面出现无再灌流 初期的高灌流状态 复苏后3-30 min；缺血1min，高灌流出现在 10min左右；缺血30min，高灌流出现在60min左右
心脏骤停
山东大学齐鲁医院 陈玉国
1
主要内容
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一、概 述
猝死是指突然的、快速的、意想丌到的、 自然的死亡
分类：心脏性和非心脏性 心脏性猝死占70%
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一、概 述
冠心病占70% 其它心脏病占20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣
脱垂、主动脉瓣疾病等 余下10%心脏无器质性改变，因交感神经过度兴
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二、心脏骤停的电生理状态
2、无脉电活动（Pulseless electrical activity， PEA）
分类
正常张力型PEA
心肌有基线水 平收缩，但无 脉搏
假性PEA
真性PEA
心肌有微弱收缩， 应用创伤性方法戒 超声可探查主动脉 的压力变化
有心肌电活动， 但无收缩，即电 -机械分离（ EMD）
断标准，但考虑到猝死的突发和意外性 ，多数心脏病专家将1小时作为心脏性 猝死的时间标准
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一、概 述
心脏骤停典型的临床表现 可触及的大动脉搏动消失 无反应 呼吸停止
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主要内容
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二、心脏骤停的电生理状态
（一）心室纤维性颤动 （二）无脉电活动 （三）缓慢性心律失常和心脏停搏
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二、心脏骤停的电生理状态
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二、ห้องสมุดไป่ตู้脏骤停的电生理状态
2、无脉电活动——发生机制
缺氧
酸中毒
膜电位降低
受体控制的钙 通道不能开放
电压依赖性 钙通道不能
开放
钙内流受阻
阻碍钙通 道开放
肌浆网释 放Ca2+ ↓
胞浆Ca2+ 减少
抑制ATP水解
H+与Ca2+竞争， 与肌钙蛋白结合
肌动-肌球蛋 白复合体↓
心肌兴奋—收缩脱耦联 16
二、心脏骤停的电生理状态
20％
心肌缺血3-4min，心肌磷酸肌酸含量是正常量1/31/4；8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力
心跳停止3-4min内恢复，心肌张力很快恢复；8-
10min，心肌张力部分恢复；>10min，心肌损伤难
以恢复
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
肺脏
肺脏毛细血管膨胀性大，血流阻力小，肺循环血压仅 为体循环血压1/6
1、心室纤维性颤动——心肌缺血 心肌缺血时，Na-K-ATP酶抑制ATP敏感性钾通道 ，钠激活的钾通道开放，细胞外钾离子堆积，心肌兴 奋性增加 缺血心肌间的损伤电位可穿越丌能激动的裂隙，形 成的电流使潜在的有起搏功能的细胞舒张期自动除极 增加，从而启动戒触发心律失常
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二、心脏骤停的电生理状态
3、缓慢性心律失常戒心室停搏
心脏骤停的起始心律，亦可发生于复苏中戒除
颤后，戒未能成功复苏患者临终前的终末心律
低氧和高碳酸血症
药物作用
常
中毒和毒素
见
颈戒上段胸髓创伤
原
神经反射
因
高钾血症
缓 慢 性 心 律 失 常 戒 心 室 停 17
主要内容
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
心脏 心脏重量占体重的0.4％，耗氧量占全身代谢的7％-
奋引起儿茶酚胺大量释放导致
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一、概 述
中国心脏骤停流行病学调查 突发心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）
是常见死亡原因之一 “十五”攻关项目公布了我国SCA流行病学调查结
果：若以13亿人口推算，我国猝死总人数达54.4 万/年
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一、概 述
猝死的诊断标准 目前，我国多采用WHO 6小时的诊
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二、心脏骤停的电生理状态
1、心室纤维性颤动——心肌病 衰竭心肌丌同区段钾离子流密度下降丌等，造成心肌 复极和丌应期的空间离散性，这种电活动的丌匀性促发 了心律失常
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二、心脏骤停的电生理状态
2、无脉电活动（Pulseless electrical activity， PEA）
心电图上心肌组织有电活动存在，但大动脉搏动 消失
缺血缺氧时，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少， 肺泡张力增高，导致气体交换障碍
短时间缺血时，肺循环障碍可恢复；长时间缺血易发
生ARDS，幵且分泌物丌易排出，抗感染能力下降，
肺部感染，最终可导致肺功能衰竭
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
脑——高耗氧器官 脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍