• “未病”“欲病”“已病” ——疾病发展的不同阶段
• 发现并能治疗不同阶段的疾病— —医疗水平的状况
• 医未病之病—防患于未然——一 级预防
• 医欲病之病——消灭疾病于萌芽 之中——二级预防
• 医己病之病——治疗疾病及其并 发症
医疗模式的转换： 治疗医学——预防医学
冠心病的防治---健康教育
引起冠心病的因素有哪些？
冠心病的类型和临床表现
1、心绞痛 ：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解， 含硝酸甘油后3-5分钟可缓解
2、心肌梗塞 ：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促， 可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解
3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变
4、缺血性心肌病 ：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬 化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常
5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起 搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致
冠心病的防治---健康教育
如何防治？
•上工治未病，中工治已病
冠心病的防治---健康教育
上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病 ——《千金药方》，孙思邈
• 一过性缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝 死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
冠心病的防治---健康教育
冠状动脉血管树解剖示意图
心脏是一个强而有力的泵，通过动 脉及静脉网将血液输送到身体各重 要器官
冠状动脉——供应心脏本身的动脉
第一杀手
艾滋病 肺部疾病
外伤
5.1 6 9.1
动脉血栓：在动脉
粥样硬化血管内形
成一个富含血小板 的血栓。
癌症
12.6
感染性疾病 动脉血栓栓塞性疾病*
0
17.8
5
10
15
20
死亡率(%)
28.7
25
30
*缺血性心脏病，脑血管病，炎症性心脏病和高血压性心脏病 †Worldwide defined as Member States by WHO Region (Africa, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)
引言
•心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已 波及全球，是许多富裕国家的主要灾难 •中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和 脑卒中。 •心血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡率 在人口总死亡中占40%。每年全国死于心脑血管病 者约200 •
冠心病的防治---健康教育
动脉血栓栓塞性疾病已成为人类的
冠心病的防治---健康教育
右冠状动脉
左主干 回旋支
冠心病的防治---健康教育
左前降支
什么是冠心病？
供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病 变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病
功能性病变——血管痉挛 器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成 冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛 冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞
可以控制的因素 高血压 糖尿病 吸烟 血脂异常 “坏”胆固醇LDL-C “好”胆固醇HDL-C过低 肥胖 酗酒 高尿酸血症 紧张的情绪和不良心情
不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄
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吸烟
• •烟草的烟雾中含有：丙酮、砷、丁烷、镉、一氧化碳、三氯二 苯三氯乙烷、甲醛、氢氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、 氯乙烯众多的有害物质
• •戒烟l年后，戒烟者患冠心病的危险性降低一半 • •戒烟5～10年后，戒烟者发生脑卒中的危险性降至一般人群水平 • •戒烟15年后，患冠心病的危险降至非吸烟者水平
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高血压
• 我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平 升高而心血管发病危险持续增加
• •与血压<110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时， 心血管发病危险增加1倍
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO;冠2心00病1.的防治---健康教育
动脉粥样硬化形成
危险因素
吸烟 高血压
高脂血症
高尿酸血症
其他 (糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。)
脂纹 动脉粥样硬化斑块
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ห้องสมุดไป่ตู้
动脉血栓的主要临床表现
逆转？ （REVERSAL)
冠心病的防治---健康教育
动脉造影的模型
不稳定斑块 稳定斑块
不稳定斑块的进展过程
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定性心绞痛 心肌梗死 猝死
稳定性心绞痛
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H冠心病的防治---健康教育
冠心病的防治---健康教育
• 对于非糖尿病患者： • 高尿酸血症与心血管疾病的发生有关。
59
TC（≥280mg%）
68
• SBP（≥200mmHg）
189
非糖尿病
26 32 116
冠心病的防治---健康教育
高尿酸血症
• 尿酸水平每增加1mg/dl、发生高血压的危险增加23% • 高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升
高，血尿酸水平>6mg/dl是冠心病的独力危险因素。 • 高尿酸血症与多种心血管疾病的高死亡率相关。
不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病
冠心病的防治---健康教育
目前对动脉粥样硬化的认识：
Glagov’s模型
进展
(Progression)
血管代偿性扩张，维持血 管管腔的直径
失代偿：管腔狭窄
正常血管
轻度CAD
中度CAD
重度 CAD
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
• •血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍 • •血压>180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍
冠心病的防治---健康教育
糖尿病
• 冠心病的等危症
•
MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察
（增加 CVDCVD死亡人数/1/1万年）
• 危险因素
糖尿病
24
吸烟（ 20支以上日）