医学课件
38
抗凝监测

实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测

临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
40
CRRT上机的标准护理程序
医学课件
41
主要环节

准备、配套安装 上机 运行中

人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应

医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors

按方向：
– 面板：上、右、 下、左 – 称：左－右
医学课件 15
医学课件
16
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
医学课件
33

股静脉置管
医学课件
34
CRRT液体配置

置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等， 需补充与细胞外液相似的液体 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等— 清除废物保留血浆内有用的成分

医学课件
35
CRRT液体配置
NS 5%GS NaHCO3 KCL Mg Ca

医学课件
36
CRRT及其护理
ICU 孙媛媛
医学课件 1

一.概念及基本原理


二.CRRT的液体配置与抗凝
三.CRRT上机操作 四.CRRT的报警及处理
医学课件 2

CRRT
CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy

CRRT
– 连续性血液净化CBP – 血液滤过Hemofiltration – 肾替代治疗RRT
清除效率比前稀治疗高 30%
21
–
医学课件
Therapy Options --CVVHD
Dialysate
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
透析液
Access Return
P R I S M A
S
Effluent
医学课件 22
Therapy Options --CVVHDF
Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration
Access
Dialysate
Return
Replacement
P R I S M A
(pre or post dilution)
Effluent
医学课件 23
滤器相关定义
通透性（permeability）：半透膜对于溶
– – – – – – – 确认是否新病人 选治疗模式 安装 预冲 自检 调整 连接病人
42

下机
医学课件
CRRT前准备

了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 – 心：泵功能、容量 – 肺：呼吸、氧合 – 神经：神志、意识，原有疾病 – 胃肠道：饮食、排便 – 肾脏：原有功能、有无尿量 – 皮肤：局部、全身 – 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
• • Zwischenstück Hub
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
医学课件
31
GamCath - 导管
.
颈静脉 股静脉
锁骨下静脉
医学课件
Bloodflow 主血管血流 32 方向
导管性能—再循环率
与血流量、置管位置、置管深度有关 血流量大再循环率高 股静脉置管比颈内静脉和锁骨下静脉再 循环率高 将双腔动静脉端倒接明显增加再循环率
医学课件
5
27 septembre 2014 © Year, Legal owner
5
CRRT的功能

CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤 出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电 解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压 力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害

溶质转运机理 .弥散作用Diffusion .对流作用Convection .吸附作用Adsorption

医学课件 11
超滤作用
压力梯度差形成的液体移动—清除水
Blood Out
Effluent
Fluid Volume Reduction
Trans Membrane Pressure (TMP)
– –
–
Effluent
–
医学课件
20
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
–
滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换 量较少) 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
–
P R I S M A
Replacement
–
–
Effluent
滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
绝望）
医学课件
43
护士需要明确的事项
稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂

– 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间
预充液 置换液 透析液 抗凝剂

允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求
医学课件 44
物品
预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支 置换液：
医学课件 8
CRRT设备的管理

泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液



平衡秤系统
监测系统
医学课件
9
CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统
加温器
抗凝剂 血管输入装置 – 双腔导管
溶液
医学课件
10
CRRT溶质和液体转运机理
液体转运机理 .超滤作用Ultrafiltration
25
根据半透膜结构分类
凝胶状
AN69, PMMA
泡沫状
医学课件
指状物
PS, PA
26
肾小球 有效 滤过压
CRRT有
效滤过压
?
?
(肾小球毛细 中空纤维内 血管压+囊内 压力-(血浆 液胶体渗透 胶体渗透压 压)-(血浆胶体 +中空纤维外 渗透压+肾小 医学课件 压力) 囊内压)
27
27
27 septembre 2014

– PRISMA CVVH时1袋 其他模式2袋 – FLEX 3袋
配套 20或50ml注射器1支

– 100u/ml肝素水

专用机器
医学课件 45
安装

从电源插头开始至开始治疗
– PRISMA – FLEX 33步
39步

顺序
– 1面板：上 右下左 – 2称：左下右
医学课件
46

按颜色：
– 黄红蓝紫绿 – 注射器
医学课件 6



Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱRT病理生理指征
液体过负荷—保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症） 严重的酸碱失衡 严重的电解质紊乱 严重的组织器官水肿 炎症反应 中毒 急性高热

医学课件 7
CRRT临床指征






血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF

医学课件
29
穿刺部位
颈内静脉 颈内静脉
锁骨下静脉
easy to insert
long-term access
股静脉
easy to insert good blood flow conditions
医学课件