直径10～14 F、长度大于19cm的 股静脉导管可提供充足的血流量
中心静脉导管插入时应该严格无菌操作
建议通过超声引导和专业血管通路人员置管
将股静脉导管的尖端置于下腔静脉
锁骨下导管或颈内静脉导管尖端置于右心房 或心房与上腔静脉交界处最为适宜
管路预充
生产过程中一些灰尘粒子可以冲洗掉 肝素预冲：部分肝素可以吸盐水10～20ml冲尽导管内 残余血液（冲击性手法），再用高浓度肝素液
（2 mlNS+50mg/1ml肝素）导管动静脉端各推注1.5ml ●无菌肝素帽扭紧，无菌敷料包扎固定
CRRT结束封管注意的问题
肝素是最常见的封管液 浓度问题：
CRRT采取的肝素浓度明显要低一些 封管液推注的速率和精确性的问题：
处理：
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure 测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure-高 原因：静脉管路受压或扭曲
血管通路位置不佳 静脉穿刺血肿 管路内有血凝块 处理：
参数设置时应关注的问题
●上机时血流速度要慢（发现问题、患者舒适 度、血压变化）
●血流速度：适中（过快、过慢） ●根据医嘱设置其他参数 ●根据报警动态调节参数
置换液：前稀和后稀的比较
前稀释： 优点：减少滤器凝血 超滤率大 缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增
加15% 后稀释： 缺点：UFR有限，可能增加凝血危险 优点：无血液稀释，可减少置换液量，溶质清除
再循环率
定义：从双腔导管静脉端回流的部分血流再 进入动脉端，使血液净化的效率降低
无论导管内径有多大： 在血流量<200ml/min时，再循环率<10%
Characteristic GamCath® catheter (double lumen)
• P• aKtelenmtemd eCnlamps
总结：
插管部位优先选用颈内静脉插管 颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再
循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物 污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位 相对舒适等优点 临床危重症患者多选择股静脉插管 病情危重，气管插管或气管切开、人工呼吸 机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作 难度增大
安全置管
CRRT治疗中的压力监测
滤器压Filter Pressure 测量当血液进入血滤器时的压力 压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 体外循环压力最高处
CRRT治疗中的压力监测
滤器压Filter Pressure——高 原因：1、血流量增加
2、滤器凝血或者空心纤维堵 3、回路静脉堵塞或扭曲
（压力过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂）
• ACrat.thInestert tip
FFüivnef ahroteleriselfloerAbnlosoadugsöufcfntiuongen
• Luer-Lock connectors
• Flexible L•enKgaththoeftecrastchheateftr Four holes for venous return
CRRT中护士的素质
具有全面的CRRT理论水平 具备熟练的CRRT技术操作能力 做到反应敏捷、有条不紊、忙而不乱 系统的管理及全面、细致、严格的监测
血管通路的建立
ICU首选股静脉 股静脉：置管深度25cm，在下腔静脉
凝血征兆
置管深度15cm，在髂内静脉
建议： 置管时静脉管应放置在内侧（股静脉）
可减少导管引起的血流报警
早期的凝血 预冲时要充分，不要有气泡 最佳的方法是滤器在肝素预冲液下浸泡2小时
关注置换液
严格按医嘱进行配制 在配液和换液过程中严格无菌操作 液体现配现用 注意配伍禁忌
上下机导管的处理
●导管使用前常规消毒铺无菌巾，使用碘伏进行扩大 面积消毒（整个双腔导管和皮肤）
●先回抽上次封管的肝素液弃去，观察弃去液中有无 血栓，并观察导管血流是否通畅
率高
关于治疗中导管/ 滤器冲洗的问题
比较125 ml/min的血流量和 100 ml /h的生理盐水冲 洗和200 – 250 ml/min 的血流量和 100 ml /30min的 生理盐水冲洗
34 例CVVH,130次交叉观察 结论:增加血流量和冲洗频率不改善凝血
CRRT应关注报警
1、及时关注报警，及时处理 2、处理报警暂停CRRT时间尽量缩短 3、根据各个报警及时分析原因采取有效措施 4、在出现任何的报警时，不要轻易的按继续键
血流量对再循环率的影响
血流量达250ml-400ml 4.2-10%/锁骨下静脉 7-18%至14-38%/股静脉
血流量大——再循环率高
注：股静脉置管比颈内静脉、锁骨下静脉 再循环率高，影响超滤效果
注意： 双腔导管反向连接时，再循环率 明显增加，可高达20-30%，是一 种非常规操作
注：血浆置换时不建议反向连接
•• ZHwubischenstück
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
导管位置长度对再循环率的影响
股静脉置管再循环率较高 股静脉短导管（13.5 cm)相比长导管（19.5cm)
再循环率高10% 锁骨下静脉导管的长度对再循环率的影响不大
CRRT治疗中的压力监测
静脉压Return Pressure-低 原因：穿刺针滑脱或管路脱开
管路断开或有裂缝 滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲
血流量太低 处理：
CRRT治疗中的压力监测
废液压Effluent Pressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力
由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力 通过超滤液传导产生，为正压
CRRT治疗中的压力监测
动脉压 Access Pressure
▪为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，
通常为负压。
▪主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵
转速的关系。
CRRT治疗中的压力监测
动脉压 Access Pressure——高 原因：1、双腔导管A管的不通畅（堵管、贴壁)
2、血流速度太快（病人有低血压） 3、病人躁动 4、导管滑脱 处理：