第七章 肾的排泄功能
第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 尿的生成 第三节 尿的浓缩与稀释 第四节 肾功能的调节 第五节 排尿活动及其调节
排泄 Excretion：
机体将进入血液的代谢尾产物、体内过 剩物质以及异物排出体外的过程.
排泄途径 Excretive pathway： 呼吸器官：CO2和少量水分 消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素 皮肤、汗腺：水分以及 NaC1和尿素 肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量也大
6.心房钠尿肽 ANP
入球小动脉舒张 出球小动脉收缩 系膜细胞舒张
GFR增加
三） N-体液调节：应急时
①交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓； PGE2 PGI2、NO、内皮素等↑→肾血管舒张→ 肾血流 量↑。 意义：紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等)，全 身血液将重新分配以保证心、脑 等重要器官的血液供应
袢长度
短
长
出球小A 后的毛细
血管
功能
分布于皮质部 的肾小管周围
还形成U形 的直小血管
参与原尿的形成 参与尿液的浓缩与稀释
4. 近球小体又叫肾小球旁器
（主要存在与皮质肾单位）入球小动脉的球旁细胞、远曲小
管的致密斑和间质细胞组成.
近球细胞（或肾小球旁细胞） 球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分
一、肾的结构特点
1. 肾单位(Nephron)：是肾的基本机能单位,共 有170 - 240万个，由肾小体和肾小管组成。 它与集合管共同完成泌尿功能。
1、肾单位
肾 肾小
小球
体 肾小
囊
近曲小管
近球小管 袢降粗段
肾 小
髓袢细段
袢降细段
管
袢升细段
袢升粗段 远球小管
远曲小管
2. 集合管：Βιβλιοθήκη 皮质集合管 外髓部集合管 内髓部集合管
髓旁肾单位（近髓肾单位） 占10% ：分布在靠近髓质的
皮质内层，髓袢很长，深入到 内髓质层。肾小球体积较大， 入球小动脉和出球小动脉的口 径无明显差异。
两种肾单位比较
皮质肾单位(外,中皮质)
数量 体积 A口径
多(80-90%) 肾小体较小
A入∶ A出＝ 2∶1
近髓肾单位(内皮质) 少(10-20%) 肾小体较大 A入≤ A出
肾盏→肾盂→输尿管 →膀胱 其胚胎发生起源于尿 道嵴。
不包括在肾单位内，但在
功能上却与肾小管密切联
系，在尿生成过程中起重
要作用，它与肾单位共同
完成泌尿功能。
3. 皮质肾单位与髓旁肾单位
皮质肾单位：占90%主要分布 在肾皮质外层和皮质中层，髓 袢很短，只到髓质外层。肾小 球体积较小，入球小动脉的口 径比出球小动脉的口径粗。
肾血流量及调节方式
⑴自身调节：
现象：当动脉血压在一定范 围内（10.7~24.0kPa/ 80 ~ 180mmHg）变动时，肾血 流量保持 相对稳定. 一般情 况 - 完成泌尿功能
①肌源学说： ②管-球反馈：
当肾血流量和肾小球滤过率↑→ 致密斑感受到远曲小管液 [Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息 反馈至肾小球→肾血流量和肾小 球滤过率恢复。
肾小球和球旁器结构示意图
交感神经 球旁细胞 肾素 球旁器 致密斑 间质细胞
二、肾血液循环特点及调节
1.肾血流量大：安静时1200ml/min=l／5~ l／4心输出量
2.分布不均： 肾皮质---94％ 外髓--- 5％~6％ 内髓<1％
3. 血液流经两次小动脉和两套毛细血管网 入球小动脉→肾小球毛细血管网 滤过压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。
滤过面积下降
血流量下降
毛细血管血压下降
滤过下降
肾血流量和肾小球滤过率恢复。
三、肾血流量和肾小球滤过率 的神经体液调节
一）神经调节
入球小动脉
交感神经
出球小动脉
肾血流量 和滤过率
滤过
二）体液调节
1.血管紧张素II angiotensin II
ANG II低浓度 出球小动脉
ANG II高浓度 入球小动脉
三、肾的神经支配
人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤 维主要是由脊髓 胸段第十二节和腰段1、2节发 出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和 出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。
（一）从中枢到肾的传出神经
入球小动脉
交 感
肾血流量 出球小动脉 和滤过率
滤过
神
经
肾小管
重吸收
颗粒细胞 （近球细胞）
肾素分泌
GFR变化不显著 2.前列腺素
GFR下降
前列腺素E2 小动脉舒张
前列环素
系膜细胞收缩
1.血管紧张素II angiotensin II
RBF增加 Kf下降
3.NO
入球和出球小动脉舒张
4.内皮素 endothelin 入球和出球小动脉收缩
5.缓激肽 bradykinin 舒血管，刺激NO和前列腺素生成
泌肾素。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌。 同时是一种较为敏感的牵张感受器，能感受血管容量和压力的
变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾 素。 致密斑
是一种化学感受器， （髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞， 感受小管液中 Na+量的变化）；当小管液中Na＋浓度下降、小 管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁 细胞的肾素分泌增加。 致密斑球外系膜细胞间质细胞（入球小A与 出球小A之间,吞噬,收 缩）
肾脏的主要功能
(一)泌尿功能 1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.调节水和渗透压平衡 3.调节电解质以及酸碱平衡
(二)内分泌功能 1.肾素 2.促红细胞生成素 3.羟化的维生素D3 是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机
体内环境稳态的重要器官。
第一节 肾脏的结构和血液循环特点
一、肾的结构特点 二、肾血液循环特点及血流量调节 三、肾的神经支配
①肌源性机制 myogenic mechanism 动脉压下降,循环血量减少
入球小动脉壁张力 血管平滑肌舒张 入球小动脉阻力 毛细血管血压
GFR维持稳定 肾小球血流量维持相对恒定
②管球反馈 tubulo-glomerular feedback, TGF
肾小管中Na,Cl,K
致密斑
系膜细胞收缩
入球小动脉收缩 出球小动脉收缩
（二）肾的传入神经
机械刺激 传入纤维 神经中枢 化学刺激 肾-肾反射 renorenal reflex