三苯氧胺（ > 5年 ）
↑7.5
晚绝经
↑2.4
初潮早
↑1.6~2.4
不孕
二、病因
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、
糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素
三、病理
⑶ 宫腔镜检查直视下对可疑病变取材
活检，有助于发现较小的或较早期的病变， 减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视
宫腔镜检查

七、鉴别诊断
功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
子宫内膜癌诊断治疗与 护理
妇科五 付艳君
一、概述
子宫内膜癌 又称子宫体癌，指子宫内膜
发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶 性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫 内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每 年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第 三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈 癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国， 随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜 癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌， 居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
九、护理评估：术前评估
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、 发热等全身衰竭表现。
五、临床表现
特征
早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。
六、诊断
1、病史 高危因素和家族肿瘤史。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为 浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓 血性排液，并有恶臭。
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，
并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导 致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼 痛。
4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹 部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或 晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨 大包块时可能在腹部触及包块，一般为实 性，活动度欠佳，有时有触痛
八、治疗
激素制剂治疗 晚期或复发患者；保留生育
能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂 量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的 术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用 三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。
他莫西芬 10-20mg，每日2次。
6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。多
用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明 细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危 因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化 疗方案有AP、TP、TAP等。
巨检 局限型——局部粗造、
息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
弥 散 型 —— 宫 腔 大 部 或 全 部为癌组织累及，或呈坚 实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并 扩展至颈管，阻塞宫颈管 可引起宫腔积脓。
子宫内膜癌 III 期
侵
肌 全 附层
侵 肌
2、临床表现 围绝经期妇女月经紊 乱或绝经后再现不规则阴道流血
3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用 最可靠的方法。
六、诊断
4、其他辅助诊断方法
⑴ 细胞学检查
⑵ 超声检查最常规可以了解子宫大 小、子宫内膜厚度、有无回声不均或 宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程 度等，其诊断符合率达80%以上。
件、
宫
颈
、
四、转移途径
1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延 生长。
2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移 骨等处。
少见。晚期转移至肺、肝、
五、临床表现
症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为
持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、 经期延长或经间期出血。
1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2×
超过标准体重的21%~50% ↑ 3×
超过标准体重的
50% ↑10×
雌激素替代
↑4~15
糖尿病
↑3.0
高血压
↑1.5
清扫术）
Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。
八、治疗
2、手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有
癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后 均需加用放射治疗。
Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加 用腔内或体外照射。
八、治疗
3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、 Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。 术前放疗很少采用，但对于阴道大量出 血，一般情况差、合并症多、短期内无 法耐受手术的患者可。目前放疗多合并 化疗增敏，又称为放化疗
4.中医治疗 手术和放化疗后可给予患者 中医中药治疗，固本扶正，提高患者的 机体免疫力。
八、治疗
化疗
指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。
途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案：
CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷 酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：4~6疗程。每3周一次。
八、治疗
应根据患者的年龄、身体状况、病变范 围和组织学类型，选择适当的治疗方式 手术
放疗 化疗 内分泌治疗
八、治疗
1、手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。
早期患者以手术治疗为主，按手术-病 理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；
晚期患者则采用放射、手术、药物等综 合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大， 且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥 胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具 体患者需要详细评估其身体耐受情况，给 予个体化治疗)。
八、治疗
Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除 Ⅱ期——改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结