本文表明心率是高血压病的重要预测指标，并且是心血管病和非心血管 病死亡的主要危险因素，心率—死亡的相关关系见于任何一个年龄段且在男 性中更为密切。因此提示心动过速不应只看作是仅仅反映暂时性焦虑状态的 无关紧要的表现。
心动过速是高血压病时交感张力升高和副交感张力降低的明确指标，交 感张力增高可引起多种与高血压病有关的心血管病危险因素的发生，其中包 括胰岛素抵抗、血脂异常、血球压积升高及心血管肥厚的进展等；而副交感 张力降低和心肌肥厚则可引起心律失常的发作。进而，快速射血造成的血流 动力学紊乱可独立引起血管损伤并导致动脉粥样硬化的形成。最后心率增快 可能是心功能障碍和心脏储备能力减退的早期指标。
450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 冠心病
心血管疾病
非心血管
总体
心率
<65 61-69 70-74 75-79 80-93 >94
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
1. 心率与血压的相互关系 2. 心率：冠心病的危险因素 3. 心率：死亡的预后因素 4. 影响心率波动的因素 5. 控制心率的病理生理因素
率
每分输出量
阻力血管紧张性 血液粘滞性
外周 阻力
平均动脉压
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
静息心率增快与血压水平升高密切相关（一）
性别 年龄范围 心率
收缩压
舒张压 体重指数
人群
种类 （男/女） （岁） （次/分） （mmHg） （mmHg） （kg/m2）
Tecumseh 高加索人 421/396 17-41 74.1
血管收缩
纤维慢速收缩 转向快速
血管肥厚
血浆去甲肾上腺素增加
交感活性 增强
心律失常
RAS激活
血管密度下降
血浆容 量下降
血小板聚集
左室肥厚
猝死
血栓
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
1. 心率与血压的相互关系 2. 心率：冠心病的危险因素 3. 心率：死亡的预后因素 4. 影响心率波动的因素 5. 控制心率的病理生理因素
115
76.8
26.2
Belgian 高加索人 255/259 20-88 62.9
120.7
72.7
25.9
Mirano 高加索人 942/938 18-65 81.1
136.9
84.4
24.9
Harvest 高加索人 794/304 18-45 75
146.1
34.1
25.5
Lugarawa 班图人 362/284 22-80 69.2
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
1. 心率与血压的相互关系 2. 心率：冠心病的危险因素 3. 心率：死亡的预后因素 4. 影响心率波动的因素 5. 控制心率的病理生理因素
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
容量血管壁紧张性 （体循环平均压）
循环血量
静脉回流量 心肌收缩力
每搏输出量
心
对 Framingham 35-84岁人群随访26年的调查结果
7
6
男性
5
女性
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
心率分级： 1.≤65 2.66-73 3.74-79 4.80-87 5.≥88
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
死亡率/1000人
Chicago人民煤气公司1233名40-59岁白人男性 15年总体死亡率及各种病因死亡率与心率的关系
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心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
降压机制
利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 血管扩张剂
抑制交感
--() +++ + +
--() --()
抑制RAS
--() +
+++ +++ --() --()
扩血管
+ --~+ --~(+) --~(+) ++ +++
减容量
40
段每千人持续性高 30
心动过速-/高血压心动过速+/高血压心动过速-/高血压+
20
血压的发生率
10
心动过速+/高血压+
0 25 30 35 40 45 50 55 60
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
1. 心率与血压的相互关系 2. 心率：冠心病的危险因素 3. 心率：死亡的预后因素 4. 影响心率波动的因素 5. 控制心率的病理生理因素
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
胆固醇
血糖
高密度 甘油三酯
心率
胰岛素 血压
血球压积
体重指数
Tecumseh 464名男性调查中 心率与 各种动脉粥样硬化危险因素的 相互关系
交感持续过度激活是靶器官损伤的重要原因
粥样硬化
冠脉痉挛
血浆胰岛素上升
骨骼肌胰岛素敏感性下降
血压 = 心输出量
*
高血压 = 心输出量增加和 /
外周阻力 或外周阻力增加
前负荷 容量
收缩力 心率
血管收缩
肾钠滁留 交感输出增加
RAAS
血管重塑
内皮功能异常
RAAS 交感兴奋
钠摄入
遗传
应激 其他 遗传
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HE-CY CMU-2H
MAP(mmHg)
HR(b/min)
12
8
10
7 6
NS 0.05 0.08 0.20*+ -
0.12 0.14+ 0.07+ -0.15+ NS NS NS 0.11*+ -
NS
高加索人
0.26+ 0.10+ -0.13+ NS NS NS NS
-
0.11 0.24+ NS -0.11 NS NS NS NS
-
NS
班图人
NS NS 0.12 NS NS NS NS
136.8
77.7
20.6
Lugarawa 班图人 368/250 15-88 71.5
120.4
70.5
20.5
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
静息心率增快与血压水平升高密切相关（二）
男性
女性
人群
SBP DBP Age BMI CT TG GL INS HT SBP DBP Age BMI CT TG GL INS HT
8
5
6
4
3
4
2
2
1
0
0
-2 -4
1st评价
-1
2nd评价
-2
-3
SBP(mmHg)
16
10
DBP(mmHg)
14
12
8
10
86Leabharlann 6442
2
0
-2
0
-4 -2
35名对象24小时动态血压监测 观察医生访视及袖带式血压计测量对动脉血压和心率的影响
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
1. 心率与血压的相互关系 2. 心率：冠心病的危险因素 3. 心率：死亡的预后因素 4. 影响心率波动的因素 5. 控制心率的病理生理因素
-
- 0.19+ 0.20+ NS -0.12 NS NS 0.16 -
-
班图人
NS NS NS NS NS NS 0.24+ -
- 0.28+ 0.31+ 0.11 NS 0.12 NS 0.18+ -
-
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
80
70
22741名USA陆军 60
50
军官中不同年龄阶
心率与心血管疾病
Paola Palatini, Stevo Julius
Journal of Hypertension 1997,15:3-17
心率与心血管疾病
HE-CY CMU-2H
摘要 近年来越来越多的事实表明，心率是与血压相关的重要因素，心率 增快预示血压正常或临界性升高者有发展成为持续性高血压的可能，且其因 心血管病或非心血管病死亡的危险性增高。
高加索人
0.27+ 0.26+ NS 0.11 0.16+ 0.13 NS
0.19+ 0.13 0.12 0.17+ -0.11 NS NS 0.14 NS
0.14 NS
高加索人 高加索人
0.20+ 0.32+ NS 0.22+ 0.24+ NS
0.13 NS NS 0.19* 0.20 0.16 NS 0.16+ NS NS NS NS NS* 0.21+ NS
心衰时交感神经－肾上腺系统激活
心搏量 或低血压
减压反射
交感神经－肾上腺系统激活
交感神经输出冲动 肾上腺儿茶酚胺分泌
心肌b受体兴奋
心率 心肌收缩
全身血管收缩
静脉收缩，
回心血量
动脉收缩，
维持血压，
肾灌注压 肾素 RAAS