辅助检查
实验室检查
血常规：红细胞2.43×1012/L，血红蛋白72g/L， 血小板37×109/L。
肝功能：白细胞8.78×109/L，尿素氮 10.1mmol/L，白蛋白18.8G/l,总蛋白18.8G/l，总 胆红素30.3umol/L,谷草69.3u/L，谷丙63.4u/L。
凝血功能示：PT 23.2S，PTA 40%，APTT 43.9s，余大致正常。
每日记24h尿量，测腹围、体重变化。 反复宣教药物的作用及重要性。
护理措施
焦虑 与担心疾病愈后及经济有关
• 疾病的相关知识宣教 • 心理疏导 • 指导家属予以精神支持
评价
患者无出血现象 营养均衡，满足机体需要量 患者基本掌握药物相关知识、饮食注意事项 焦虑减轻
健康教育
合理膳食 适当活动 合理用药 自我检查 定期复查
临床表现--失代偿期
门静脉高压症
侧支循环的建立和开放： （特征） 食道 腹壁
胃底
并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。 肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因 感染
并发症
原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性 电解质和酸碱平衡乱：
肝肾综合征 肝肺综合征（HPS） 门静脉血栓形成
检查
血液检查 影像学检查
病情介绍
患者刘庆凤，女，58岁 ， 职业：务农 入院时间：2012-09-24 08：24 生命体征：T36.3，P103次/分，R20次/分 BP100/70mmHg. 既往史：10年前有腰椎骨折史，2月前发现高血压，宫 颈重度糜烂 宫颈癌？血小板减少查因，有卖血史。无消 化性溃疡等病史。 现病史：患者因黑便一天，呕血半天入我科诊治
心电图示：正常心电图。
治疗经过
患者入院前解柏油样黑便约500ml,未予 以重视，半天后再发呕血两次，量约200300ml,入院后立即予以行三腔二囊管压迫 止血、输血、食管静脉套扎术等处理，同 时予以护胃、护肝、降门脉压、止血等治 疗。
胃查
护理诊断
消化道症状：
消瘦乏力 精神不振 肝病面容 纳差 腹胀 腹泻 黄疸
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
出血倾向和贫血：
鼻出血
牙龈出血
皮肤紫癜 胃肠道出血
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
内分泌紊乱：
男性乳房发育
蜘蛛痣
肝掌
临床表现--失代偿期
门静脉高压症 脾大：淤血所致，脾亢 腹水：最突出（75％以上）
⒈潜在并发症 有再次出血,并发感性脑病的可能 ⒉营养失调 低于机体需要量 ⒊知识缺乏 缺乏药物知识及饮食知识 4.焦虑 与担心疾病愈后及经济有关
护理措施
潜在并发症 有再次出血，并发肝性脑 病的可能
① 严密观察生命体征。 ② 及时巡视病房，观察患者有无出冷汗、心慌、胸闷
等出血先兆，有无神智淡漠，性格行为异常等肝性 脑病先兆。 ③ 医嘱予以相关药物的使用;。 。
护理措施
营养失调 低于机体需要量
禁食禁饮期间，遵医嘱予以积极补充能量治 疗，以维持机体需要量。
套扎术后，予以正确的饮食指导，并说明饮 食的重要性。
护理措施
知识缺乏 药物及饮食的掌握缺失
强调出血期禁食禁饮的重要性，病情稳定后再 逐步过渡饮食。
每日饮水限量为1000ml，限蛋白质的摄入，量 约50g。
食道吞钡： 超 声： CT及MRI：
内镜检查 肝组织活检 腹腔镜检查
诊断要点及治疗要点
◆诊断要点：
有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 肝质地坚硬而有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成
◆治疗要点：
目前无特效治疗 对症治疗为主（腹水）+防治并发症
慢性酒精中毒：15% 胆道阻塞、胆汁淤积
肝静脉回流受阻 药物及化学物质中毒 遗传代谢性疾病
临床表现
代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。
失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现 （二）门静脉高压的临床表现 （三）肝触诊
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
全身症状：
肝硬化
肝脏解剖及功能 文本
现状及展望
现状及展望
肝硬化是我国常见病和主要死亡原 因之一，发病高峰年龄在35-50岁， 男女比例约为3.6~8：1。
定义
一种或多种病因
肝组织弥漫性纤维化 增高、 再生结节、假小叶形成 （组织学改变）
肝功能损害、门脉压
晚期多种并发症 （临床表现）
慢性肝病
病因
病毒性肝炎：HBV、 HCV、HDV或重叠感染