指的某一个医护行动的有害效应并不是直 接的、有意的，而是间接的、可预见的、 非主观的。
双重效应的原则
所选择的的行动必须是有益的或至少是在 道德上是中性的，即行动本身必须是善意 的 好处必须不应是有害效果的结果 害处必须永远不是蓄意的 益处必须超过害处
临床意义
不伤害原则的相对性原则
行善原则
指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、 善良或对病人有利的德行 不应施加伤害
应预防伤害
四个原则
应去除伤害
应做或促进善事
案例
一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其 父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知 女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处 理是最适当的？依据什么伦理原则？ 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识 正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力
内容分三个层次
救死扶伤，防病治病
实行社会主义人道主义
全心全意为人民健康服务
护理道德具体原则
不伤害原则 有利原则
自主原则
公正原则 行善原则
一、不伤害原则
不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情
不伤害的含义
不伤害是指在诊治、护理过程中不是患者 身体、心灵和精神受到损伤。
其中身体伤害包括：疼痛、并发症、损伤、残疾 和死亡 精神伤害和社会伤害包括：精神痛苦、经济受损 和受侮辱、歧视等
临床上可能对病人造成伤害的情况
1.医务人员的知识和技能水平低下； 2.对病人的呼叫或提问置之不理； 3.歧视、侮辱、谩骂病人或其家属； 4.强迫病人接受某项检查或治疗措施； 5.施行不必要的检查或治疗； 6.医务人员的行为疏忽、粗枝大叶； 7.不适当地限制、约束病人的自由； 8.威胁或打骂病人； 9.拒绝对某些病人提供医疗照护； 10.拖延或拒绝对急诊病人进行抢救。
§“天价医疗事件”：
心外科重症病人翁文辉在治疗期间所有费用合计550万元。 “输血”：一天血小板、白血球输了83袋，16000多毫升 7月31日一日 医院收了翁22197元血费，用了106瓶盐水
§后果：
医疗资源的浪费、医患矛盾加剧、细菌耐药性增强
“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，药费利润10倍起。”
案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要 告诉孩子实情； 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要 告诉； 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生； 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观， 看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情 知情并做出最后的决定； 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益， 协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术 的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术 后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；
有利原则中的风险与收益评估
有利原则是医护人员的基本义务，医护人 员应当力促诊疗利益最大化和风险最小化， 因此首先需要对患者的获利给予评估。 （1）对患者有利 （2）患者获得的是什么样的利 （3）患者的客观利益和主观利益
有利原则的临床实践要求
树立全面的利益观（客观利益和主观利益） 提供最优化服务，努力使病人受益 努力预防或减少难以避免的伤害 对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤 害最小的医学决策 坚持公益原则，将有利于病人同有利于社 会健康公益有机统一起来
不伤害原则不是绝对的
检查、治疗和护理措施即使符合适应症，也会给 患者带来躯体上或心理上的一些伤害，如肿瘤化 疗等
实施不伤害原则的要求
要求医务人员努力带给患者最大化的利益 要求带给患者最小化的伤害 要求选择治疗方案、护理方案时，评估患 者所承受的受益、风险及伤害
不伤害原则中的双重效应
医疗最优化原则
1.医疗最优化的含义：
指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最
小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。
2.医疗统一，最终达到善
待生命、善待病人、善待社会的目的。
3.医疗最优化原则的主要内容
§过度医疗：
在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病 人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。包括过度检 查、过度治疗（包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等）、 过度护理。
护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未 成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断 截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所 以判断孩子自主能力是非常关键的； 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是 最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保 住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后 出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子 是不能胜任对这个问题做决定的。 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情， 又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如 果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对 日后成长不利； 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的 父母，不告诉孩子手术的相关问题。
不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害
临床意义
不伤害原则也就是“权衡利害”的原则 的应用
“权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”
二、有利原则
有利原则是指，那有利于病人健康放在第 一位，并切实为病人谋利益，有利就是行 为能够带来客观利益、好处，有利原则是 伦理学的首要原则。
护理伦理学的基本原则、规范
夏婕妤
一、护理伦理学的基本原则
护理道德基本原则
《现代汉语词典》解释： 基本--根本的、主要的； 原则--说话或行事所依据的法则或标准。 护理道德基本原则—在护理活动中调整护理人
员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员 与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。