耗 伤
阴 虚
心 病
心 肾
情 志
营 血
火 旺
及 肾
阴 虚
刺
激
2、病机：
发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为
主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血 瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏 腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。
1．肝气郁结证
临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、
湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、 消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况 而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。
三、证治分类
结交阻于咽喉
食道狭窄或干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
3．郁证脏躁与郁证
1
脏
躁
癫
证
主症
精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，时作欠伸，骂 詈喊叫，不发如常，有自控能 力
喜怒无常，沉默痴呆，语无伦次 等思维、情感、感觉甚至行为异 常为主，极少自行缓解，缺乏自 控能力
二、病证鉴别
1．郁证梅核气与虚火喉痹
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗， 无咽痛及吞咽困难
自觉咽中如有物梗，尚觉 咽干、灼热、咽痒
2．梅核气与噎膈
1
梅核气
噎
膈
病因
情志不畅
七情内伤，酒食不节
病机
无形之邪——痰气互 有形之邪—痰结血瘀，交阻食道，
【概说】
3、治则： 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了 怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉 及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、 活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，并认为“郁证全在 病者能移情易性”。 王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调，对于活 血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。
第一节 郁证
典型 案例
案例回放
赵++ 女 52岁 住院号：6036392 因“全身乏力10余年，加重1月”于2012-10-12日入院。 现病史：10余年前开始出现精神疲倦，全身乏力，对周围事物无欲望，当地 医院治疗效果不佳，数月前于中山二院诊断为“抑郁症”，服用抗抑郁等相 关药物症状可缓解，但逐渐效果欠佳，停药后症状反复明显，门诊使用当归 四逆汤、小剂破格救心汤及温氏奔豚汤缓解不明显。1月前症状加重，遂入院。
典型 案例
案例回放
入院症见：情绪低落，无欲望，全身乏力，双下肢为重， 腰膝酸软，易汗出，动则加重，偶有头晕、胸闷，纳差， 口干口淡，喜饮温水，入睡困难，易醒，小便可，大便 烂。舌淡暗，边有齿痕，苔白微腻，脉沉细，尺脉无力。 既往史：高血压、糖尿病病史多年，长期服用格华止及 络活喜控制血糖、血压，具体水平不详；10年曾于南京 行子宫颈部分切除手术。 平素月经规律，末次月经今年3月停止。 查体及辅助检查无特殊
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
【概说】
2、病因病机： 《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出忧思会导致气机郁结
“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留 而不行，故结于内。” 《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、 火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相 应的治疗方剂。
【概说】
二、历史沿革 1、关于命名： 《内经》虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发 之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行”。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证， 并观察女性多发。
案例回放
【概说】
一、概念
郁证是由于原本肝旺，或体质虚弱，复加情志所伤引起的 气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气 血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀 痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表 现的一类病证。
【概说】
郁，本意为积、滞、蕴等含义。滞而不通，涩而不畅，塞 而不流，不得发越。 广义郁证：包括体质、情志等因素所致的郁。 狭义郁证：单指情志不舒为病因的郁。
【概说】
三、讨论范围： 主要见于西医学的焦虑症、抑郁症、癔症、 神经衰弱、更年期综合征及反应性精神病。 可参考本病辨证论治。
【病因病机】
1、病因： ①情志失调 ②体质因素
①情志失调
恼
肝
气郁
怒
失
伤
疏
肝
泄
火郁
血郁
思
脾
痰郁
虑
失
伤
健
湿郁
脾
运
食郁
②体质因素
体
肝
生
气Leabharlann 心质郁化
血
脾
虚
抑
乏
不
失
弱
脾
源
足
养
原
本
肝 旺
预后：一般良好，但须防其病情反复波动，迁 延难愈。
【诊查要点】
一、诊断依据 1．临床表现：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛较为常见，
或有易怒易哭，或有咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之 不出等特殊症状。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤满等。 并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3．多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。
一、辨证要点
1．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。
2．辨虚实 初起以气、瘀、痰、火为主，属实 日久易伤正气，气血阴精不足，属虚。
实证―病程较短，精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞， 时欲太息，脉弦或滑
虚证―病已久延，精神不振，心神不宁，心慌，烦寐， 悲忧善哭，脉细或细数
二、治疗原则
病机
营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情 缓慢起病，间歇性发作，轻
病情迁延，重
三、相关检查
结合病情作相关的检查，常无异常发现。 以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。 有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的 Ｘ线及内窥镜检查。
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨六郁主次 气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、 食积。