• 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩， 一旦停药或减量过快可导致本症。
• 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 • 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。
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病因病理—西医认识
• 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖
盐皮质激素
远曲小管排钾 高钾
钠水丢失 血容量 肾衰
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全身系统
循环系统
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治疗—西医
• 皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于500-
1000ml糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达500600mg以上。第2、3天可减量至300mg/日，病情好转继 续减至200mg/日，继而100mg/日，再改为口服维持，减 量过快易反复恶化。
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治疗—西医
·学ห้องสมุดไป่ตู้就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
临
床
表
消化系统
现
神经系统
泌尿系统
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临床表现
• 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素 沉着加深。
• 循环系统：心率增快（可＞160次/分），脉搏细弱，还有 全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。
• 消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明 显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。
腹痛、休克等。 • 实验室检查的异常结果。
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诊断重要线索
• 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次 出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。
• 双侧肾上腺切除后8-12小时突发高热、休克、昏迷及重度 胃肠反应者。
• 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。
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鉴别诊断
• 与糖尿病急性并发症鉴别。 • 与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。 • 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。
肾上腺危象
覃小兰
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概述
• 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因 引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。
• 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊 乱等。
• 病势凶险，死亡率高。
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病因病理—中医认识
• 感受温热疫毒 • 先天禀赋不足 • 情志不遂、劳累过度 • 病机为本虚标实
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临床表现
• 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。
• 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。
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实验室检查
• 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高 钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下 降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。
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病因病理—西医认识
• 急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉 细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。 此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态 也可至肾上腺皮质出血坏死。
• 肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、 钙化。
• 肾上腺单侧或双侧切除
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病因病理—西医认识
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治疗—中医
• 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒 汤合生脉散
• 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、 四逆汤合菖蒲郁金汤
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
• 补液 视情况补水。一般第一天须补2500-3000ml以上，第二
天再视血压、尿量等调整剂量。 钠、钾异常者同时纠正。 酸中毒者酌情用碱性药物。
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治疗—西医
• 抗休克 血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后 仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。
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治疗—西医
• 抗感染：针对病因使用抗生素。 • 对症治疗：吸氧、镇静等。 • 抗DIC治疗：确诊后及早应用肝素。
• 血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常≥50×106/L） 和淋巴细胞增多。
• 血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇≤30ug可确诊本病， 但正常范围也不能排除。
• ACTH：原发性者升高，继发性者降低
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诊断
• 有导致本病的原因和诱因。 • 有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、