新医改背景下某公立医院运行情况分析目的分析医药价格改革背景下某公立医院运行情况，探讨医院发展存在的问题，提供发展建议。

方法采用Excel 2010和SPSS 19.0统计学软件，对某公立医院改革前后运营数据进行统计描述和分析。

结果新医改后，该医院门诊人均费用降低，但整体运行效率欠佳，收入结构不合理，药品、卫生材料成本占比大，政府投入较少。

结论落实财政投入，加强成本控制，加强医疗服务体系建设，推进医院薪酬体制改革，提高医院整体运营效率。

标签：医改；公立医院；运营效率；成本Analysis of the Operation of a Public Hospital under the Background of New Medical ReformRAO Liu-zhen1，2，CHEN Ya-guang31.Nanhua University，Hengyang，Hunan Province，421000 China；2.Chenzhou Hospital，Nanhua University，Chenzhou，Hunan Province，423000 China；3.Chenzhou First People’s Hospital，Chenzhou，Hunan Province，423000 China[Abstract] Objective To analyze the operation of a public hospital under the background of medical price reform，to explore the problems existing in hospital development，and to provide development suggestions. Methods Excel 2010 and SPSS 19.0 software were used to describe and analyze the operational data of a public hospital before and after the reform. Results After the new medical reform，the per capita cost of the hospital was reduced，but the overall operating efficiency was not good，the income structure was unreasonable，the cost of medicines and sanitary materials was large，and the government invested less. Conclusion Implement financial input，strengthen cost control，strengthen the construction of medical service system，promote the reform of hospital salary system，and improve the overall operational efficiency of hospitals.[Key words] Medical reform；Public hospital；Operational efficiency；Cost医药价格改革对中国城市公立医院产生严重冲击，医院合理收入减少，政府建议提升医疗服务价格又使医院迎来新机遇，弥补亏损收入。

如何应对改革对医院造成的影响、抓住发展时机，值得管理者深思。

1 资料与方法1.1 一般资料该文研究对象为湖南省D市某三级综合医院，数据来源于该医院财务数据、基本运营数据。

依据湖南省印发的《城市公立医院医药价格改革指导意见》和《D 市城市公立医院综合改革试点实施方案》，该医院于2016年10月执行改革[1]，现根据该医院新医改前数据（2016年1—8月）和新医改后数据（2017年1—8月）分析研究，探讨医院运营效率、收支结余和成本变化情况，客观描述新医改背景下该医院发展态势。

1.2 研究方法运用回顾性分析和统计分析法，采用Excel 2010和SPSS 19.0统计学软件对医院新医改前后数据描述与分析。

2 结果与分析2.1 运营效率分析2.1.1 整体运营指标分析2017年1—8月實际开放床位数718个，较上年同比上涨32.2%；在岗职工人数720人；门急诊量15.8万，较上年同比上涨31.7%；出院患者数量1.5万，较上年同比上涨30.3%；出院者占床日数16.6万，较2016年上涨46.0%；床位使用率89.8%，较2016年同比增长3.0%，据统计，2017年1—8月全国三级医院床位使用率为99.4%，较上年同比增长0.2%，虽然该医院床位使用率增幅高于全国水平，但是绝对值远远低于全国三级医院平均水平，说明该医院医疗资源使用不饱和。

平均住院日11.3 d，同比增加1.2%，据统计，2017年1—8月我国三级医院平均住院日为9.8 d，同比减少0.3%，该医院平均住院日不减反增，且高于全国平均住院日1.5 d。

2.1.2 医院效率重点指标分析从运行效率来看，见表1，2017年1—8月门诊人均费用146.7元，较上年同比下降19.9%，根据统计数据显示，2017年1—8月全国三级公立医院门诊人均费用为301.0元，二级公立医院为196.9元，该医院门诊人均费用把控较好。

人均住院费用7 624.8元，同比增长0.7%。

据统计，全国三级公立医院人均住院费用为13 079.9元，二级公立医院为5 823.6元，说明该医院人均住院费用处于全国二级医院平均水平。

每员工完成收入18万元，较2016年上涨20.7%，但与全国同级医院仍有较大差距；每职工承担门诊量219人次，同比增长26.3%；每职工承担出院患者数量20人次，同比增长24.9%。

2.2 收入结构分析2.2.1 总体收入结构分析从收入绝对值看，表2显示，新医改后医疗收入13 502.8万元，较新医改前增长26.0%，其中门诊收入23.18.7万元，同比增长5.5%；住院收入1.12亿元，同比上涨31.2%。

从收入构成比看，新医改后门诊收入占医疗收入17.2%，较新医改前下降3.3个点，住院收入相应上涨3.3个点。

该医院门诊收入比重较低，且呈下降趋向，导致小门诊大住院的现象。

2.2.2 收入结构明细分析表3可见，从收入绝对值看，新医改后手术收入400.4万元，较新医改前同比增加9.0%；劳务性收入2 692.7万元，较新医改前增加61.8%；检查、化验类收入2 396.3万元，增加39.6%；卫生材料类收入1448.1万元，较新医改前增加12.3%；药品收入6205.9万元，较新医改前同比增长17.8%，其他收入359.3万元，较新医改前同比下降13.6%。

从构成比看，手术收入占医疗收入比较新医改前下降0.4%，与全国同级医院相比仍有较大的提升空间。

劳务性收入较新医改前增加4.4%，检查、化验类收入较新医改前增加1.7%，卫生材料类收入同比下滑1.3%，药品收入同比下滑3.1%，与药品零加成政策有关，但药品、耗材占比超过50%，与30%仍存在差距。

其他收入同比下降1.2%。

2.3 收支结余分析如下表4，2017年1—8月，医院整体收入13 969.8万元，同比提高22.3%。

其中，财政补助467.1万元，同比下降33.6%。

医院总支出14 530.5万元，较上年同比上涨22.5%。

新医改前后均为负结余，收不抵支，且结余率也为负数，较上年同比结余更少。

2.4 成本结构分析成本占比分析，见下表5，从占医疗收入比例角度分析支出情况。

2017年1—8月医院总开支1.57亿元，占医疗收入107.6%，同比上涨24.7%。

人员经费3 825万元，占医疗总收入36.1%，同比增加27.3%；卫生材料费1 736万元，占比15.7%，同比增长21.9%；药品费5 633万元，占比41.7%，同比上涨35.0%；固定资产折旧费504万元，占比3.7%，较新医改前增加18.8%；提取医疗风险金41万元，占比0.3%，较新医改前上涨101.6%；其他费用2 539万元，占比10.1%，同比增长5.1%。

总占比大于100%，收不抵支，2017年1—8月藥品、耗材费用占医疗收入比高达57.4%。

整体卫生材料费基本由三项构成，其中，2017年1—8月血费46.3万元，占整体卫生材料费2.2%，较上一年同时段增加14.4%；化验材料费322.1万元，占整体卫生材料费15.2%，较上一年同时段增长8.5%；其他卫生材料费1 747.0万元，占整体卫生材料费82.6%，较上一年同时段增长24.9%。

根据相关政策指示，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料必须低于20元[2]，而该医院2016年1—8月为31.8元，2017年1—8月为29.0元，均超过20元。

2.5 核算科室重点指标分析根据药占比和耗材占比对核算科室具体分析。

由表8，从核算收入来看，最高是心血管内科1 395万元，其次呼吸肿瘤科1 262万元，第三胸外科1 024万元。

从无效收入看，前三位是心血管内科61.0%、呼吸肿瘤科60.7%、烧伤科56.5%，其中药占比最高呼吸肿瘤科57.5%，第二心血管内科55.0%，第三神经内科54.7%；耗材占比最高烧伤科31.3%，第二康复理疗科19.3%，第三心血管内科6.0%。

3 讨论3.1 收入结构不合理该医院整体业务收入增加，但收入构成不尽合理。

门诊收入占比低，出现小门诊、大住院的不良现象。

药品收入占比虽下降，但距国家政策要求的30%仍有较大差距，而该医院于2016年10月1日施行药品零加成后，药品收入转变为药品成本，亟需寻求其他途径增加医院收入。

新医改后，手术收入、劳务性收入是弥补合理收入较少的来源，但2017年1—8月手术收入仅占3.0%，劳务性收入占比也有待提高。

2017年1—8月卫生材料与药品收入合计占比高达56.7%，提醒医院必须通过精细化运营进行成本管控，降低无效收入比重，扩大利润空间，降低风险。

3.2 药品、卫生材料成本占比大新医改取消15%药品（不含中草药）提成，增加了药品成本；政策要求每100元非药品业务收入所使用卫生材料成本低于20元。

而该医院在2017年1—8月药品、材料费用占医疗收入比高达57.4%，药品费占医疗收入比重增加明显，医院面临巨大发展压力，需进一步加大成本管控力度[3]。

3.3 政府财政投入不足政策文件指出，现公立医院弥补亏损途径为服务收费和政府补助，补助方式减少[4]。