模块四消化系统疾病病人的护理
任务十五细菌性肝脓肿病人的护理
【复习提问】
1.肝性脑病最常见病因？
答：肝硬化
2.前驱期主要表现?
答：轻度性格改变和行为失常
【新课导入】【案例】
患者男，65岁，3天前无明显诱因下出现、乏力等症状，同时伴进食后呕吐，伴畏寒、发热,发病以来精神差、食欲不振，小便色偏黄，上腹部腹肌稍紧张，剑突下偏右侧压痛，肝区叩痛（+），余查体无异常。
入院后检查：肝胆B超示：肝内混合性占位，内见不规则液性暗区，范围约68mm×50mm。
初步诊断：细菌性肝脓肿
思考：
1.入院后针对发热应该给与怎样的护理措施？
2.确诊应该做哪项检查？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确完成术后引流管拔管操作的能力。
2．专业理论知识：掌握细菌性肝脓肿的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对细菌性肝脓肿患者病情评估的能力，具备对细菌性肝脓肿患者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为细菌性肝脓肿患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
小先生讲一讲：肝脏的解剖生理
一、概念
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。
属于继发感染性疾病。
常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
二、病因
细菌学致病菌通常与原发灶细菌一致
纯需氧菌感染肝脓肿预后较差；纯厌氧菌脓肿常为单发预后好：混合感染时预后介于两者之间
1
感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他
化脓性细菌引起。
胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。
最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。
开放性损伤后细菌侵入。
隐源性肝脓肿的概念。
三、临床表现
（一）症状
1.寒颤和高热④：最常见症状。
驰张热，38－41℃。
2.肝区疼痛④：持续性钝痛。
可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐：
4.全身中毒性反应及消耗的结果。
5.消化道症状。
（二）体征
肝区压痛和肝肿大最常见④：右下胸部和肝区叩击痛。
皮肤红肿甚至凹陷性水肿：甚至出现右上腹或上腹部腹膜刺激征。
黄疸
反应性胸膜炎及胸腔积液。
四、辅助检查
1.实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高，核左移或中毒颗粒出现
转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
2.影像学检查：
X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。
B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。
必要时可穿刺抽脓④，明确诊断并治疗。
平扫及增强CT。
MRI。
动脉造影。
五、护理问题
1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。
3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。
2.有效控制感染注意高热护理
1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。
保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。
病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。
2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。
4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。
引流管护理：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱.2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。
4）防止感染：每天更换引流瓶。
5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。
（二）病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。
囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。
（三）用药护理遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。
药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。
（四）心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。
健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。
七、健康指导
介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。
【课堂小结】
细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠杆菌。
胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。
最常见的早期症状是寒战和高热，还会出现肝区疼痛及消化道症状。
确诊应施行肝穿刺。
(小先生)
【案例分析】
1.对发热的患者应该让患者处于舒适的环境，进行体温监测保证液体摄入，物理降温，药物降温，遵医嘱使用相应的抗生素。
2.诊断性肝穿刺
【护考模拟】
（）1.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。
B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。
引起该疾病的最可能原因是
A.化脓性阑尾炎
B.胰腺炎
C.细菌性心内膜炎
D.胃溃疡穿孔
E.胆道感染
（）2.患者男性，36岁。
因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。
实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例O.90。
B型超声波检查示肝占位病变。
考虑诊断细菌性肝脓肿，其主要临床症状是
A.恶心，呕吐
B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛
C.局部皮肤凹陷性水肿
D.出现黄疸
E.可见右膈升高、运动受限
（）3.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为G+球菌
C.脓液多为棕褐色
D.多由于溃疡性结肠炎所致
E.手术引流是唯一有效的方法
（）4.男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。
血常规示：WBC 18.4×109/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。
最可能的诊断是
A.肝棘球蚴病
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.继发性肝癌
E.原发性肝癌
（）5.男性，51岁，肝区不适就诊。
查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是
A.肝炎
B.肝脓肿
C.脂肪肝
D.肝癌
E.淤血性肝大
（）6.肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为
A.早期高热，呈弛张热
B.超声波检查出现液平段
C.白细胞升高，核左移
D.肝脏肿大，压痛明显
E.同位素扫描有占位性病变
（）7.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及,其可能的诊断为
A.胆囊炎
B.肝癌
C.肝硬化失代偿期
D.肝脓肿
E.胰头癌
（）8.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及
为明确诊断，下列哪项检查意义不大
A.内镜检查
B.腹部X线检查
C.甲胎蛋白
D.肝穿刺
E.腹部B超
（）9.肝脓肿最常见的的致病菌是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.链球菌
D.类杆菌
E.乳酸菌
（）10.细菌性肝脓肿最常见的病因是：
A.血液感染
B.淋巴系统感染
C.腹腔脓肿转移
D.胆道系统细菌入侵
E.肠道感染
【课后作业】
1.总结肝脓肿的临床表现都相应的给与什么措施？
2.预习下节课内容。