Ｃ．急性胃黏膜病变
Ｄ．食管静脉曲张破裂出血
Ｅ．食管本门黏膜撕裂伤
4．粪便外带鲜血，表示出血可能在 Ａ．上消化管 Ｂ．小肠 Ｃ．升结肠 Ｄ．回盲部
Ｅ．乙状结肠
• 21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天
• 回肠中下段憩室
• 61岁男性 反复黑 便1年 •空肠中上段钩虫 肿块
小肠钩虫
回盲部巨大肿物
胃窦多发息肉，结肠多发息肉
结肠癌
CD
直肠静脉重度曲张，局部红色征
二、病因：
（二）上消化道疾病
（三）全身性疾病：白血病、过敏性紫癜、遗传性毛 细血管扩张症。
（四）感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病。
临床表现
•便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜 红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门 或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤 引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射者。出血量不多则全身症状不 明显，如短期内出血量多，则可出现贫血 及周围循环衰竭症状。
不与大便混合、附着于大便表面 结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混
隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有
靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化道出血每
日在5ml以下。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验
1.呕血最常见的疾病是（ ） Ａ．胃底及食管静脉曲张破裂 Ｄ．胃癌
Ｂ．慢性胃炎 Ｃ．十二指肠炎 Ｅ．消化性溃疡
２．中老年患者，慢性上腹痛，无明显规律性，伴消瘦＼呕血，应警惕( ) Ａ．慢性胃炎 Ｂ．消化性溃疡 Ｃ．胃癌 Ｄ．肝硬化 Ｅ．胆囊炎
３．剧烈呕吐后继而呕血，应警惕( )
Ａ．急性胃炎
Ｂ．消化性溃疡
阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 可存在假阳性，食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽隐血(-)性 可用抗人血红蛋白单克隆抗体免疫学检测避免。
四、伴随症状：
⒈腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病
⒉里急后重： 肛直肠疾病
⒊发热：
传染性疾病、恶性肿瘤
⒋全身出血倾向：急性传染病、血液疾病
Байду номын сангаас
⒌皮肤改变：
蜘蛛痣、肝掌→肝硬化
成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管扩
张→遗传性毛细血管扩张症
⒍腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核
肠套叠、Crohn病
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问诊要点：
1.便血的病因与诱因： 2.便血的量： 3.伴随的症状： 4.患者的一般情况变化： 5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等 病史；有否用过抗凝药物等。
•小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为 黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出 血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红 蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁， 故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮， 类似柏油，故称柏油样便。
•多见于上消化道出血，下消化道出血血液 在肠内停留长，亦可产生柏油样便。
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的 腥臭味。 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，
便血
一、概述： 消化道出血，血液由肛门排出者称便血。 (hematochezia) 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样) 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血 试验才能确定者，称隐血便。 (stool with occult blood)
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二、病因：
（一）下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、Meckel憩室炎、肠套 叠等。 2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、结肠 癌、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔疮、 肛裂、肛瘘。 4.血管病变：血管瘤等