对于LVEF不高于35%，窦性心律，尽管给予药物治疗
NYHA分级III或不固定IV级患者和心脏不同步，QRS
间期长于0.12秒的进行或没进行ICD治疗的患者， 应
接受再同步治疗, 除非有禁忌症
NO CHANGE
I IIa IIb III
对于中重度或重度HF患者及LVEF也降低但可以严密监测肾 功能及钾浓度的患者，加用醛固酮拮抗剂。肌肝在男性不高 于2.5mg/dL或在女性不高于2.0mg/L，钾不高于5.0mEq/L。 在不能监测高钾或肾功能紊乱的情况下，其风险会抵消醛固 酮拮抗剂带来的好处
1
2
3
LVEF降低的心力衰竭的 治疗
4
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和有体液潴留而
LVEF减少的患者，需给予利尿剂或限制钠的
摄入
NO CHANGE
I IIa IIb III 对于当前或以前有HF症状和LVEF减少的患 者，除非有禁忌症，建议应用ACEI
NO CHANGE
5
利尿剂应用的推荐
布美他尼 速尿 托噻米 氯噻嗪 氯噻酮
美托拉宗
6
静脉注射利尿剂的应用推荐
布美他尼 速尿 托噻米
美托拉宗
7
心力衰竭ACEI的选择推荐
8
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
NO CHANGE
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患 者，使用洋地黄对降低住院率有益
NO CHANGE
19
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于LVEF降低有症状的HF而给予ACEI和B 阻滞剂的且症状持续的患者可加用肼苯达嗪 和硝酸甘油
NO CHANGE 11
心力衰竭ARB的选择推荐
Drug
Stag A Stage B Stage C
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ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗指南： 代文®——拥有最多适应证的ARB
心力衰竭各期治疗药物的选择
药物
A期 B期 C期
坎地沙坦 依普沙坦 厄贝沙坦 氯沙坦 奥美沙坦 替米沙H H
NO CHANGE
I IIa IIb III
患者LVEF≤35%，心功能NYHAIII级或步行 试验IV级,应用最佳治疗，并经常依靠心室起 搏的症状性心衰患者，CRT是合理的
New 20
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
Clarified Rec
对于房颤与心衰患者维持窦性心率或单纯控 制心室率是合理的
New
18
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于轻至中度HF和LVEF降低的患者，特别 是因其它原因已使用ARBs的患者，血管紧张 素II受体阻滞剂可代替ACEI作为一线药物
ACEI ARB BB应用剂量推荐
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Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对当前或以前有HF症状和LVEF减少患者， 运动煅练是改善临床状况一种有益的补充方 法
NO CHANGE
15
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于MI后至少40天，LVEF不高于35%（30%），给予 最佳药物治疗后NYHA分级II或III级，有理由期望患 者保持良好的功能存活达一年以上的非缺血性心肌病 或心脏缺血患者，推荐把ICD作为主要的预防措施以 减少因心源性猝死而致的总死亡率
Modified
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和LVEF减少的患 者，除非有禁忌症，都应使用B阻滞剂 (bisoprolol，carvedilol，metoprolol succinate 三者之一)
NO CHANGE
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心力衰竭倍他受体阻断剂选择推荐
Drug
Stag A Stage B Stage C
10
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
NO CHANGE 17
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于接受ACEI，BB，与利尿剂最佳治疗情 况下仍有中重度症状非裔美国患者推荐应用 肼苯哒嗪与硝酸盐类药物联合治疗
I IIa IIb III
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和LVEF减少而不 能耐受ACEI的HF患者，可给予血管紧张素 II受体阻滞剂（ARB）
NO CHANGE
I IIa IIb III
对当前或以前有HF症状和LVEF减少的患者 临床情况有不利影响的药物尽可能避免应用
或撤换(非甾类抗炎药，大多数抗心律失常药 ，大多数钙通道阻滞剂）
对当前或以前有HF症状和LVEF减少，曾有心脏停博 、室颤、血流动力学不稳的室性心动过速的患者，推 荐使用ICD作为二级预防措施，可以延长生存时间
Clarified Rec 16
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
H, DN
－ － －
CV Risk
－ －
Post-MI
HF
－ － － － －
Post-MI, HF
CV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心力衰竭和 无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心力衰竭及其他心脏事件减少
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-1832.