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定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD）
- 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病（CHD）。 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。
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实验室及其他检查
选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”
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治疗要点
治疗原则
避免诱发因素 改善冠脉血供和降低心肌氧耗，缓解疼痛 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死 改善生存，提高生活质量
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概述
不稳定型心绞痛（UA）
典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。
UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？ 病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。 没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为
NSTEMI。
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临床表现
不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛 相似，但具有以下特点之一：
1. 1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限 延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 2. 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。 3. 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发， 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
stable angina pectoris
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常见诱因
劳累
情绪激动 饱食 受寒 急性循环衰竭
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临床表现
症状
以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点
1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等
2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、
吸烟、休克等 4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸
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临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征 4.并发症
➢（1）乳头肌功能失调或断裂 ➢（2）心脏破裂：少见 ➢（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 ➢（4）心室壁瘤：主要见于左心室
（5）心肌梗死后综合征
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实验室检查
（1）血液检查 （2）血清心肌坏死标志物：
心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）
此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。
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治疗要点
1.一般处理
卧床休息与饮食 24小时心电监护 给氧
2.缓解疼痛
硝酸酯制剂 、β受体阻滞 剂、吗啡（必要时）
3.抗凝（栓） 他汀类药物 4.其他
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定义
心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细 胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性 缺血导致的心肌细胞死亡。
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临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
➢（1）疼痛：最早最突出 ➢（2）全身症状 ➢（3）胃肠道症状 ➢（4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因 ➢（5）低血压和休克 ➢（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭
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临床表现 临床表现
1.先兆
2.症状
3.体征
➢（1）心率增快，也可减慢，心律不齐 ➢（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” ➢（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血 压下降
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
2、冠状动脉支架植入术 3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy） 4、冠脉内血栓抽吸 5、切割球囊成行术 目前PTCA加支架植入术已成为治疗本病的重要手段。
急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧 烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增 高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或 心力衰竭。属ACS的严重类型。
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发病机制
晨起6～12时、外科手 术、严重心律失常心排血 量 冠状动脉灌注
甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解） 体征：发作时面色苍白、出冷汗、心率增快、
血压升高
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实验室及其他检查
心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法
1.静息时 半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死
的改变 2.发作时 心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T
波倒置 3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率
冠脉粥样硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、 出血、血栓形成
持续痉挛
20～30分钟 以上
管腔闭塞 血供急剧减少或中断
急性心肌梗死
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临床表现 临床表现
1.先兆
➢ 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
➢ 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持 续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明 显。
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年龄、性别
高血压
血脂异常 （最因素要）
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
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肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、
胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
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血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强
近年来发现的危险因素
血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高
病毒、衣原体感染
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临床分型
1979，WHO分型标准 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
- 适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓
肌红蛋白
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治疗要点
1.一般治疗
休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电监测 给予阿司匹林
2.解除疼痛 3.再灌注心肌
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冠心病介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 包括：
血管内皮
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临床分型
近年分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合 征（CIS）两大类。
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本课程重点介绍
一、心绞痛
（一）稳定型心绞痛 （二）不稳定型心绞痛
二、心肌梗死
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概述
稳定型心绞痛
亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增
加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。