原发感染 到肾(双侧)
免疫力弱， 菌量大， 毒性强
细菌经 肾小球 滤过
髓襻或 髓质
临床肾结核 (单侧)
途径原理
临床表现
●早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白 细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 ●腰痛：健侧腰痛。 ●全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。
诊 断
●病史：
泌尿、男生殖系统结核 Genitourinary Tuberculosis
泌尿系结核
致病菌：结核杆菌
(人型和牛型杆菌)
感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经
血行到达肾脏(肾理
免疫力强， 病灶局限 菌量少 于皮质
微小肉 芽肿
可完全 愈合 （病理肾结核）
治 疗
●手术治疗
原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物；
3) 术中应尽量保存肾正常组织。
术 式
诊治流程
病人门诊就诊 ↓ 询问病史，体格检查 ↓ 根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X线片 ↓ 作出相应的诊断 ↓ 抗结核治疗 ↙ ↘ 抗结核药物治疗 手术治疗 （在手术前必须经抗结核治疗3个月）
延误诊断的情况
●满足于膀胱炎诊断
●满足于膀胱结核的诊断
●满足于男性生殖系统结核的诊断
治 疗
●肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养， 注意休息。 ●药物治疗：联合用药、彻底治疗。
联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展 为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。
反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。
诊 断
●辅助检查：
◆尿结核菌培养阳性 ◆膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口 似高尔夫球洞样；小膀胱。 ◆ X线，CT
诊 断
X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺 失；输尿管狭窄，僵直。
诊 断
双肾结核 静脉泌尿 系造影表 现。
男生殖系统结核 特点：
多继发于肾结核，首先累及前列腺和精 囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病 程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。 药物治疗 为主。
思考题
1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？ 2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？