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31 132 133 134 135 2-1 2-2 2-3 2-4 3-1 3-2 3-3 3-4 3-5 4-1 4-2 4-3 4-4
答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答 未作 × 答
第四章 泌尿、男生殖系统结核答案
2013年1月17日 15:06 在线测试结果： 题 您的 正 号 答案 误 1-1 未作 × 答 1-2 未作 × 答 1-3 未作 × 答 1-4 未作 × 答 1-5 未作 × 答 1-6 未作 × 答 1-7 未作 × 答 1-8 未作 × 答 1-9 未作 × 答 1- 未作 × 10 答 1- 未作 × 11 答 1- 未作 × 12 答 1- 未作 × 13 答 正确答案 A C A E A D A B E C B A B
114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 1-
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5-3 未作 × 答
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6-1 未作 × 答
6-2 未作 × 答
查： ①尿检查：尿中找到结核杆菌 对诊断肾结核有决定意义，至少查3次尿常规 检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。 ②影像学检查：可判断病变部 位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判 断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最 具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。 （3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取 活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相 对禁忌。 （4）肾功能检查 鉴别诊断： 肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱 炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆 菌。 肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾 功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在 一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配 合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善 后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很 差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合 下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再 行患肾切除术。患者经患肾切除及抗结核治疗 后膀胱结核可能逐渐好转，但由于这类病人的 膀胱结核均较严重，常易导致膀胱挛缩。须用 扩大膀胱容量的方法来治疗。扩大膀胱容量的 常用方法是回肠或乙状结肠膀胱扩大术 手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用 药不应少于2周。 （1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除 术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核 或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情 况决定手术方法。 （2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留 的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良
A B B E B,C,E D E C 肾脏病变范围 程度 肾结核 尿频 机械性梗阻 动力性梗阻 输尿管、膀胱继发结核的严重
结核结节 干酪样坏死 纤维化 病
4-5 未作 × 答 5-1 未作 × 答 5-2 未作 × 答
错 酸性尿 早期、联用、适量、规律、全程 1术前抗结核治疗不少于2周。2单侧肾脏破坏 严重，对侧正常，应切除患肾。3双侧肾结 核，一侧无功能，另一侧病变较轻，应抗结核 治疗后择期切除严重一侧患肾。4肾结核对侧 肾积水，应先引流积水肾，保护肾功能，待肾 功能好转后切除无功能的肾。 血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱 炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时 也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核 血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状 者。 左侧多见，原因：左侧精索静脉垂直进入肾静 脉，回流不畅 2. 左侧精索静脉位于乙状结肠 后，回流受压3. 肠系膜上A和主A，在搏动时 压迫左侧静脉 4 左侧精索静脉瓣膜发育不全 （1）对症及支持治疗； （2）药物治疗采用早期、联合、彻底原则， 并选用合适的抗结核药物； （3）手术治疗：肾切除术； （4）肾替代疗法（透析疗法或肾移植）。 答案：1、进行性加重的顽固性尿路刺激症2、 尿液化验显示酸性尿急后红细胞、白细胞。24 小时尿检查抗酸杆菌阳性3、静脉尿路造影显 示肾脏破坏性改变4、膀胱镜检可见结核结节 等特异性改变5、肾结核的肾外表现，如生殖 系结核，附睾结核，输精管串珠样改变。 诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的 可能。 （2）实验室检
6-3 未作 × 答
6-4 未作 × 答
好，同时配合抗结核药的治疗。 （3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱 结核已控制、无尿道结核者
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