常见引流管的护理
一、留置尿管的护理 二、负压引流球的护理 三、VSD负压引流的术后护理
一、留置尿管的护理
一、留置尿管的护理 一、留置尿管的护理 导尿及留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，临床上常因操 作和导尿器具的原因而引起较多合并症。下面从导尿管的选 择、导尿的方法、导尿管的护理、固定的方法，拔管困难时 的解决方法等方面进行综述。
一、留置尿管的护理
一、留置尿管的护理 2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个 弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺 激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使 用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌 肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力， 减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻 病人痛苦，利于插管成功。 前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧 位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入 的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比 导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角， 将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损 伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。
一、留置尿管的护理 1 尿管的选择 在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导 尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、 减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三 腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后 者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流 系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿 液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清， 可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应 选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用 F18～20的尿管。
三、VSD负压引流的术后护理
2.手术方法 ①在彻底清创止血的基础上 ,根据创面大、 小选择合适敷料型号。②缝合切口后，把引流管和切口用 3M 薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上 负压引流瓶。③根据需要 , 修剪或拼接敷料 , 必要时适当缝 合固定。④将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口 （?管型）。
三、VSD负压引流的术后护理
3.3 功能锻炼 术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动,以及不影 响到病情的远端关节活动,并进行患肢按摩等,防止肌肉萎 缩,鼓励患者床上训练,预防并发症。
三、VSD负压引流的术后护理
4.总结 VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、 脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙 的闭合和感染创面的愈合，护理方便。透明的贴膜完全封闭创面，利 于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止 交叉感染的发生。一次性 VSD负压引流敷料有极好的组织相容性,对 组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定。还能耐受一 定牵拉力,取出时不会脱落小块材料于创面;同时能耐受负压吸引;材料 不降解,无纤维脱落,不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好的透水性, 不阻碍液体和小颗粒通过,适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。 使用一次性VSD负压引流敷料,术后疗程明显缩短1/2～2/3,可7～14d不 换药,该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦，减轻了患者经济负担 以及医生的工作量 。
二、负压引流球的护理
2.做好引流管的固定 因采用双固定，有腹带者负压球的近体端及球体均以 皮筋，别针固定于腹带上，无腹带者，负压球的近体端及 球体固定于适当部位。 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中， 不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管 固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要 低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管 的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻 醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医 生联系，给予处理。
二、负压引流球的护理
4.保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止 漏气或脱落造成逆行感染。 5.拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少 于5 ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格 按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按 压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。
三、VSD负压引流的术后护理
三、VSD负压引流的术后护理
维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维 斯第医用科技有限公司生产。使用VSD负压引流装置，创 口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地 引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅， 从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又 能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长， 有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。
一、留置尿管的护理 3 尿管的护理 熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的，应该严格 的掌握导尿及留置尿管的适应证，严格无菌操作，操作时 动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于留置尿管的病人应 该每周换导尿管一次，每3天换尿袋一次（普通尿袋）每周 换一次（康乐宝）每天必须进行会阴护理两次，在尿道口 周围不能有分泌物和血迹。病人应该多饮水，保证每日尿 量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0。禁饮茶和 咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类的抗生素。保证引流 袋的位置和引流管的通畅。不要让引流袋的位置高于膀胱， 避免尿液倒流，逆行感染。
三、VSD负压引流的术后护理
3.2.3 在工作中我们了解：医生手术时细致操作，彻底 清创，止血完整，尽量减少创面渗血，粘贴薄膜时减少漏 气等，是VSD引流治疗成败的关键。做好患者的宣教，提 醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱 惜和维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室里准备 一些常用的薄膜和三通。
三、VSD负压引流的术后护理
3.术后护理 3.1一般护理：密切观察患者生命体征神志的变化，准 确记录出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道， 保障引流持续通畅，使负压维持在，及时观察引流物的颜 色性质，加强营养和基础护理。
三、VSD负压引流的术后护理 3.2 VSD的观察： 3.2.1 持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低 或过高均可导致引流堵塞。负压过高的引流还可能导致出 血张力性水疱等并发症的发生。应用VSD时被引流区是处 在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内 就会开始积液且无法排出因此，要密切观察负压情况，一 旦发现负压失效要立即查找原因并报告医生，必要时重新 封闭被引流区或更换引流。
二、负压引流球的护理 1.保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管 保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太 大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅 而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭 曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护 士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管， 挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引 流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠）， 当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管 漏气，及时处理，预防并发症发生。
二、负压引流球的护理
二、负压引流球的护理
3.观察引流液及性质 观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。 （在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置 入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物 为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引 流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可 能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、 扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流 液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊 液漏，应立即报告医生及时处理。
一、留置尿管的护理 2 导尿方法的选择 2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性， 要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作 人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作 的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～ 6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要 将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免 损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力， 如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再 注水。
三、VSD负压引流的术后护理
1.材料 由3部分组成: ①一次性VSD负压引流敷料， 俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的 医用泡沫敷料,具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质 无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体 任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其 厚度0.8mm,微孔直径0.3～0.5mm,泡mm 。②生物透性薄膜由美国 3M 公司生产,生物相容好,对皮肤无刺激性 ,具有良好的透气性。 ③负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16～-8kPa。
一、留置尿管的护理 5 尿管的固定方法 1)留置导尿管插入相应深度后，用皮筋将引流管套住， 别针头向下固定于床沿外侧。 2)用细绳将集尿袋直接固定于床架上，保证集尿袋不能 落地。
二、负压引流球的护理
二、负压引流球的护理
负压引流球由引流管和引流球构成。使用操作简便， 易于护理，负压引流球瘪陷可产生约5kPa的负压，术后始 终使引流球保持在瘪陷负压状态，此负压可引流皮下积液 和积血，使皮瓣和受区紧密相贴，减少渗出，促进愈合.下 面从保持引流管通畅 2. 做好引流管的固定 3. 观察引流液 及性质4.拔管指征方面护理
三、VSD负压引流的术后护理 3.2.2 注意事项：①不可按压VSD敷料，以免吸附的液 体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。②避免在有渗液的地 方系膜，因为在湿润的面上半透膜的粘贴作用会消失。③ 系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气， 最好用绷带固定。④良好的密封是保证系膜效果的关键， 也是负压引流操作最困难的地方。⑤VSD敷料是否塌陷， 引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的负 压力是否在规定范围内（正常范围是：125mmHg ~200mmHg或16.7~26.7kpa）。