1830年代~20世纪30年代
私营医疗保险体制的创立 和初步发展：医院是照顾 贫困病人的场所，高收入 者在家中接受医生的治疗
20世纪30年代
“双蓝”计划：“蓝 十字计划”和“蓝盾 计划”私人非盈利计 划。（预付式保险）
20C30年代~20C60年代
私营医疗保险体制的
1965年
政府全面干预医疗保障事务： 医 疗 照 顾 （ Medicare ） 和 医疗援助（Medicare）
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20世纪初
奥巴马医疗改革
特朗普政府
否定了奥巴马的医改， 新医改政策尚未出台
2.1 美国医疗保障制度的组成
国家公 共医疗 保险
商业保险
私人保险
2.1 美国医疗保障制度的组成
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（一）美国是世界上医疗保 健 开支 最大 的国家 ， 2002
年美国卫生支出占全国国内
生产总值（GDP）的比例为 14.9% ；比 2001 年高 0.8 个 百分点。
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（二）保障覆盖人群低，贫困人们的生命健康难以得到保障。 在2008年美国有83.7%的人口为一种私人或政府健康保险计划所覆盖，其中在私人和商业保 险方面有1.69亿人参加与工作相关的集体健康保险，占总人口的62.1%，还有近2千万人参加了 个人健康保险。 在政府保险方面，有3590万人注册参加了Medicare; 有2790万人为Medicaid所覆盖。 在2008年美国仍有4430万人口没有任何பைடு நூலகம்健康保险，占总人口的16.3%。
观念冲突
美国是一个崇尚自由主义价值观的国家，人们认为 政府对私人领域或社会生活干预得越少越好。医改 主张介入市场机制中并强化政府的作用，这在一定 程度上违背了美国人传统的价值观。
普通民众
许多美国人习惯于现行医疗体制，因为在这一体系 下，他们可以看自己想看的医生。由于涉及自身健 康，大家总是相信检查越细越好，医疗手段越先进 越好。在此情况下，尽管有些检查并不必要，人们 还是心甘情愿地把钱送给医院。
美国百年医疗改革的曲折历程 及其原因分析
2015级英语语言文学 王瑞芳
目录
01
美国百年医疗改革的曲折历程
02 03
美国医疗保障制度的组成、现状和特点
美国难以实现全民医保原因分析
1. 1 美国1965年以后的医疗保险
1935年
美国政府介入社会福利 事务：政府放弃不干涉 政策，颁布《1935 年社 会保障法》
2.2 美国医疗保障制度的现状和特点
（三）医疗水平高，健康产出低
美国不但在卫生健康方面花费高，而且其医疗技术也是世界最先进的国家之一，而且大多数 的技术都可以被富裕阶层和中产阶级所享用。但是美国的人均寿命和婴儿死亡率都在发达国中处 于中低水平。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
利益集团
医改计划既削减对医院、制药商及医保机构等的支 出，又对其增加了诸多限制；种种措施招致各种利 益相关者的极力反对，如。同时，保险公司担心一 旦实施全民医保，政府会加强对保险费用的管制， 这样他们将在市场上遭到排挤。
3. 美国难以实现全民医保原因分析
美国经济不断下滑，目前美国政府面临着有史以来 最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达 到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%， 该比例为二战以来之最，政府财政能否为医改提供 充足的资金尚存疑问。
政府财政资金
政治势力
共和党和民主党对改革态度不一样。民主党倾向于 改革，而共和党则较为保守，支持现存的医疗体系 制度。
拓展
1. 2 美国1965年以后的医疗保险
1965年至1982年
国家医疗保险计划的建立和发展 （60s杜鲁门，肯尼迪，约翰逊 70s尼克松，福特，卡特， 80s 里根、布什。医改陷入政治僵局。
1990年代
克林顿入驻白宫，由希拉里负责医疗改革 方案，最终遭到议会的否定，但方案调整
后，通过了州儿童健康保险计划（CHIP）