第二节 脊柱区的局解
层次结构 椎管及其内容物
椎管减压术
脊柱区的层次结构
一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱
一、皮肤、浅筋膜
• 皮肤厚而致密，皮脂腺发达， 毛囊丰富
• 浅筋膜厚而致密，含脂肪较多， 与深筋膜有较多结缔组织束相 连。
• 皮神经来自脊神经后支。 • 浅动脉来自临近动脉分支。
胸腰筋膜
深筋膜覆盖竖脊肌表 面，向上续项筋膜，向下 至腰区增厚，并分为前、 中、后三层。
胸腰筋膜
胸腰筋膜
• 腰肋韧带:胸腰筋膜 中层上部张于第12肋 与第1腰椎横突之间 的部分增厚，形成腰 肋韧带。
• 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活 动度，便于显露肾。
三、肌 层
第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部
上外界:横突间韧带的内侧缘 下界:下位椎骨横突
内侧界:上关节突 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁: 乳突副突间沟 后壁: 上关节突副突韧带 上壁: 乳突 下壁: 副突
神经
2. 副神经: 3. 胸背神经: 4. 肩胛背神经:
五、椎管及其内容物
1、椎管的组成、内容 2、脊髓的被膜及脊膜腔 3、脊神经根 4、脊髓的动、静脉
—— 枕外隆凸、上项线
项区
—— 第7颈椎棘突、肩峰连线
胸背区
—— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线
腰区
—— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线
骶尾区
—— 尾骨尖
表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛上角 6.第12肋 7.肩胛冈 8.肩胛下角 9. 竖脊肌
第六章 脊柱区
【目的和要求】
1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、 腰下三角的位置和意义
2.了解脊柱区的血管和神经 3.掌握椎管的构成 4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系 5.掌握脊髓被膜和脊膜腔 6.了解脊髓的血供
第六章 脊柱区
概述 脊柱区的局解
第一节 概 述
境界与分区 表面解剖
境界嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘
1.腹后壁的薄弱区— 腰疝 2.右侧—阑尾炎时— 三角区压 痛 3.腰区深部脓肿— 破溃至皮下
四、深层血管和神经
动脉： 椎动脉 枕动脉 肩胛背动脉 臀上动脉 臀下动脉
静脉： 颈内静脉 锁骨下静脉 椎静脉等
神经
1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，
【思考题】
1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏 的层次结构有哪些？
2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角 的位置、境界及临床意义。
3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏 的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？
颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
2、脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘
①被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带
②脊膜腔
（1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙
腰椎穿刺部位：
第3、4或第4、5 腰椎棘突之间。
腰椎穿刺层次：
3、脊神经根 4、脊髓的血管和窦椎神经
• 枕大神经：是第二颈神经 后支的分支。
• 第三枕神经：是第三颈神 经后支的分支。
• 臀上皮神经：由第1-3腰 神经后支的外侧支组成。
• 臀中皮神经：由第1-3骶 神经后支的分支组成。
二、深筋膜
项区（封套筋膜） 浅层—覆盖斜方肌的表面 深层—斜方肌的深面（项筋膜） 胸背区和腰区： 浅层— 覆盖斜方肌和背阔肌的表面 深层— 胸腰筋膜（较厚）
听诊三角（肩胛旁三角）
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘
下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和 第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清 楚.
腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘
上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。
意义： 1.肾手术腹膜外入路须保护上述三神经 2.如需扩大术野，避免损伤胸膜—气胸 3.肾周围脓肿——切开引流 4.腹后壁薄弱区，腰疝
第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌
第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突
棘肌、横突间肌
肌间三角
枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角
枕下三角
内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌。
意义：内有枕大、下神经、
椎动脉经过,各种疾病可 压迫之形成脑供血不足。
1.椎管壁的构成
前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带
后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节
侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎间 盘突出、黄韧带肥厚可使 椎管腔变形或变狭窄，压 迫其内容物而引起症状。 （截瘫）
Luschka关节
椎体钩作用： 可限制上一椎体向
侧方移位，增加稳定 性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义：