（二）胸腰筋膜：在胸背区较薄弱，在腰 区增厚分为前、中、后 ①后层覆于竖脊肌后面，与三背层阔。肌和下后 锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于 腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘 与中层愈合，形成竖脊肌鞘。 ②中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附 于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方 肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并 作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下 缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第1 腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带， 肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动 度，便于显露肾。 ③前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面， 内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和 髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。
颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰部紧而厚。前有黄韧带，后有棘间韧带。参 与构成椎间孔后壁，前方与脊神经相邻，颈段还有椎动脉穿行。关节突关节受脊 神经后之分支支配，神经受压或被牵拉，均可引起腰腿痛。
3.腰骶连结：髂腰韧带和腰骶韧带
4.骶尾关节：骶尾背侧浅韧带（骶管麻醉刺
针通过时有落空感）
5.寰枢关节：
（2）棘间韧带 （3）棘上韧带和项韧带:
项韧带人类已退化；棘上韧带在腰部最厚，当脊椎过度前屈时，可损伤两韧带， 以腰部为多见，引起腰痛。
（4）横突间韧带：
颈部常缺如，胸部呈索状，腰部发达，呈膜状。韧带的内下方腰神经，该韧带增 生肥厚时，可压迫神经，是引起腰腿疼椎管外因素中常见的病因之一。
（5）关节突关节：
脊柱的局部解剖
马光斌
第一节 概 述
一、境界与分区
境界
上界：枕外隆突和上项线 下界：尾骨尖
两侧界：自斜方肌前缘、三角肌
后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、 腋后线、髂棘后份、髂后上棘至 尾骨尖的连线。
分区
项区 胸背区 腰区 骶尾区
二、体表标志
1.棘突：颈7、腰4 2.骶管裂孔和骶角：
骶管麻醉的进针定位标志
★由于腰部活动度大，在剧烈运动 中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿 痛常见原因之一。
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较厚。 由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 锯肌和腹内斜肌后部； ⑶竖脊肌和腹横肌后部； ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
①斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。
多裂肌
骶骨背面、第4 ～7颈椎关 全部胸椎棘突
同上
节突、胸、腰椎横突
回旋肌
下位椎骨横突
上1 ～2位椎骨棘突
同上
脊神经后支 (C3 ～ S6)
胸神经后支 （T1 ～ 10）
棘间肌 横突间肌
下位椎骨棘突 下位椎骨横突
上位椎骨棘突 上位椎骨横突
脊柱后伸 使脊柱向同侧屈
脊神经后支 脊神经后支
②半棘肌在颈椎棘突两侧，夹肌在半棘肌
临床意义：当颈椎骨质增生而致横突孔变
小时，椎动脉可受压迫而致颅内供血不足， 即椎动脉型颈椎病。
（二）静脉：略
（三）神经(脊柱区的N来自31对脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N)
脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横 突间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。
腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。 ①内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转 向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神经内侧支经腰椎下关节突的下方，向内下 行；②外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出， 斜向外下行。第1~3腰神经外侧支参与组成臀上皮神经。跨越髂嵴后部达臀区上部， 有时由于外伤等因素，致臀上皮神经炎，引起腰腿痛。 A.骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后， 与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的 上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰 椎棘突外侧的下述两点连线上。上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm,下位点 在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支通过。 B.骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟 处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为 上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突，管的前、上、下壁为骨质，后壁为 韧带，但有时后壁韧带骨化，形成完全的骨管。骨纤维管的体表投影在同序数腰椎 棘突下外方的两点连线上，上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点 在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管内有腰神经内侧支通过。
★随年龄增长，椎体钩常增生压迫脊神经和血管
Luschka关节
椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位， 增加稳定性，防止椎间盘脱 出
椎体钩意义 颈椎病
椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
Up
2.椎弓间的连接
（1）黄韧带：
厚0.2～0.3cm，腰部最厚，随年龄增长黄韧带可出现增厚，腰段常见，导致腰椎 管狭窄，压迫马尾，引起腰腿痛。
（二）椎骨间的连接
1.椎体间的连结：
①前纵韧带 ②后纵韧带：腰段最窄细，是椎间盘突出好发的原因之一。 ③椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。 ④钩椎关节： Luschka关节由3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组
成。 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁，邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛
第9～12肋角外面
一侧收缩头转向同侧、 颈神经后支
两侧收缩头后仰
（C2 ～ 5）
提肩胛骨及其下角转 肩胛背神经
向内上
（C2 ～ 5）
肩胛骨向脊柱靠拢并 肩胛背神经
向上
（C2 ～ 5）
上提肋、助呼吸
肋间神经
（T1 ～4)
下降肋、助呼吸
肋间N（T9 ～12)
头后大直肌 第2颈椎棘突 头后小直肌 寰椎后结节
意义：头部过分旋转或枕下肌痉挛可
压迫椎动脉，使颅内供血不足。
③竖脊肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。
A.腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上 界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜
腱膜深面由与第12肋平行的肋下N、髂腹下N 和髂腹股沟N;腱膜的前方有肾和腰方肌
（ligamentum denticulatum）
• 终丝（filum ，马尾 terminale）
（caudaequina）
谢谢大家
寰枢外侧关节
寰枢正中关节:寰椎横韧带和寰椎十字韧带
（四）椎骨与颅骨的连结
1.寰枕关节：使头部作屈伸和侧曲运动
2.寰枕前、后膜：寰枕前膜张于寰椎前弓上
缘与枕骨大孔前缘之间；寰枕后膜张于寰椎后弓 与枕骨大孔后缘之间。
3.覆膜：为后纵韧带的延续，覆盖在齿突后方，
向上附于斜坡，防止齿突后移，保护脊髓。
4.齿突尖韧带：位于寰椎横韧带深面，张于
（二）浅筋膜：致密而厚，有较多脂肪
（三）皮神经：来自脊N后支
： 1.项区
①枕大神经：来自颈2后支，在斜方肌起点上项线下 方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。
②第3枕N：穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。
2.胸背区和腰区：
L1～3 后支的外侧支组成臀上皮N穿胸腰
筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部，在髂嵴上 方浅出处比较集中，范围在竖脊肌外侧缘内、 外侧2㎝内。当腰部急剧扭转时 L1～3 易被拉伤，
头上斜肌 头下斜肌
寰椎横突 第2颈椎棘突
半棘肌
第2 ～7颈椎和第1 ～ 10胸椎横突
下项线 下项线
下项线 寰椎后结节
枕骨上下项线之间骨面、 第2 ～7颈椎和第1 ～4胸 椎棘突
使头旋转、后仰
使头旋转、后仰
一侧收缩脊柱转向对 侧、两侧收缩脊柱后 伸
颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈胸神经后支 （C1 ～ T10)
背深肌 背深肌 背深肌
夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌
上部胸椎棘突和第7颈 椎棘突、项韧带
上四个颈椎横突后结 节
第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突 第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突
第11、12T横突、第1、2L棘突
上项线、第1～3颈椎横 突后结节 肩胛骨内侧角、脊柱缘上 部
肩胛骨脊柱缘
第2 ～5肋角外面
是导致腰腿痛的常见原因之一。
3.骶尾区： S1～3后支的分支组成臀中皮N
（三）浅血管：
项区浅A主要来自枕A，颈浅A和肩胛背分支；胸背区 来自肋间后A、肩胛背A和胸背A；腰区来自腰A；骶 尾区来自臀上、下动脉的分支。
二、深筋膜
（一）项筋
膜：是项区深筋膜的深层，位于斜方
肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内 附向韧带，上附上项线，下移行 为胸腰筋膜后层
听诊三角：又称肩胛旁三角。
是位于斜方肌的外下缘，肩胛骨 下角内侧的肌间隙。内上界为斜 方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨 脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底 为薄层脂肪、筋膜和第六肋间隙， 表面覆以皮肤和筋膜。
②背阔肌：胸背N (C6～ 8)
层次 名称 起点
Hale Waihona Puke 止点作用神经支配
背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背深肌 背深肌 背深肌
3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘：
腰4、骶2；菱形区，骶 外侧嵴：经骶后孔（八 髎穴）作骶N阻滞麻醉 的标志。
5.肩胛冈：平胸3棘突 6.第12肋 7.肩胛骨上下角：胸2、7
8.竖脊肌：与第12肋的交角称 脊肋角，为肾囊封 闭常用进针部位。
第二节 软组织
一、浅层结构
（一）皮肤：
较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富
齿突尖与枕骨大孔前缘之间。
5.翼状韧带：位于寰椎横韧带的前上方，张于