国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：人际交往障碍问题的咨询案例分析报告申请者姓名：张慧身份证号码： 340204************ 所在省市：安徽省芜湖市所在单位：安徽师范大学人际交往障碍问题的咨询案例分析报告安徽师范大学张慧摘要：本文主要描述了一例因无法适应大学新环境而导致的人际交往障碍的一般心理问题的咨询过程。

求助者为男性，音乐学院大一学生，因为离开家乡来到新的城市读大学，面对新的环境新的老师及同学，害怕与人沟通，无法与他人进行正常交往，出现孤僻、抑郁、焦虑等症状，持续近一个月。

求助者主动前来咨询，希望能够得到帮助，与他人建立正常的交往关系。

咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过为期4次的心理咨询，求助者的心理问题得到改善，开始尝试与他人沟通、交往，取得了较好的咨询效果。

通过回访跟踪，发现求助者的问题逐渐解决，咨询达到理想效果。

一、一般资料求助者王某，男性，19岁，音乐学院大一学生。

身高1.70米，体重58公斤，自幼身体健康，未患过严重疾病。

父母在其年幼时离婚，与父亲同住，后来父亲再婚育有一女，父亲经营自己的公司，家庭经济条件较好。

无精神疾病家族史。

近期因恐惧大学新生活而产生人际交往障碍问题，独自前来咨询。

目前精神状态：意识清晰，言语表达能力较弱，情绪抑郁。

身体状态：无家族遗传病史，近期出现失眠的状况，躯体医学检查正常。

社会功能状况：与同学相处不好，对处理人际关系丧失信心，影响了正常的学习生活。

心理测验结果：1、SCL-90测验结果：总分185，人际关系敏感2.1，抑郁1.92，焦虑2.70,躯体化1.33，敌对1.83，偏执2.17，强迫症2.40，其他因子与常模相比属于正常。

2、SAS标准分为60分，SAD总分23分，其中回避因子11分，苦恼因子12分，结果提示该求助者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，有回避行为与苦恼症状。

3、EPQ：N65，E40，P60，L30。

求助者性格偏内向不稳定,不喜欢交往，容易出现紧张、压抑的情绪。

较难与同学和睦相处，只有在特别亲近的人面前才表现的稍微积极一些，大部分情况下喜欢一个人独处。

情绪欠稳定，有时伴焦虑紧张，易怒往往又有抑郁。

二、主诉和个人陈述主诉：焦虑，失眠，压抑，无法正常学习与生活。

个人陈述：“小时候通常一个人在家，父母没有时间陪伴”“小时候独处的时候会害怕，后来习惯了”“我觉得只要有音乐陪伴我就好”“大学一切都是新的，我不知道应该如何开始”“我觉得别人都不理解我，我无法与他们沟通”“人际交往太复杂了，我应付不来”“同学们可能觉得我不正常，脑子不好吧”求助者童年经历父母离异的家庭问题，与父亲生活在一起，由于父亲工作忙碌，他从小就时常一个人待在家里，只有一些玩具陪伴他。

通过电视他接触到了音乐，从此爱上了音乐，父亲让他学习声乐与钢琴。

从此他常常置身于音乐之中，音乐仿佛成了他最亲密的朋友。

久而久之，他变得很少与人来往，欠缺沟通能力，沉浸在了自己的个人小世界里。

读小学与中学的他，学习成绩一直不错，又有唱歌和钢琴方面的特长，所以虽然在班级中比较沉闷，话也很少，但是也得到老师和同学的喜爱。

当步入大学，离开了家的庇护，一切都是新的开始。

他开始感到恐惧，感到无所适从，他想逃离这种集体生活。

他也感觉到同学们对待他态度的转变，由起初的热情到后来的冷落，他觉得自己与大家格格不入，他想把自己封闭在一个人的世界中，只想与音乐为伴。

三、咨询师观察与了解求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，面无表情，戴眼镜。

求助者说话语速较慢，声音很小，开始语言简短，后来经过开导逐渐敞开心扉。

四、评估与诊断（一）评估求助者提出目前的主要问题是：抑郁、失眠、焦虑等。

资料的可靠性：可靠。

求助者意识清晰，求助欲强，态度恳切。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：1．生理原因：男，19岁，处于青春叛逆期2．心理原因：内心排斥与他人交往，长期独处形成的惯性思维。

3．社会原因：父母离异及父母疏于陪伴造成的性格孤僻。

（二）诊断及诊断依据初步诊断：一般心理问题诊断依据：1．求助者的问题排除了器质性病变。

2．求助者自知力完整，无精神病性症状。

3．焦虑、抑郁情绪出现的时间较短，只有一个月，虽影响到学习生活，但并不是很严重。

4．情绪主要局限于与他人交往过程中，情绪反应尚未泛化。

鉴别诊断：求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。

求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。

求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：具体目标与近期目标：减轻求助者的焦虑、抑郁情绪，改善认知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新树立信心，改变认知模式，从而使求助者能够正常学习与生活。

最终目标与长期目标：促进求助者心理健康水平的提高，达到人格完善，增强其社会环境适应能力，学会与他人正常交往，拥有良好的人际交往能力。

六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理根据求助者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用合理情绪疗法。

该法的理论是：认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事情，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。

旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

（二）双方权利和义务咨询方案实施前告知双方的责任、权利、义务。

要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。

咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）有权了解咨询师受训背景和执业资格；（2）根据自己的意愿对咨询师进行选择；（3）过程中有权利更换咨询师；（4）对咨询的方案、方法和原理，以及收费情况，时间安排等情况，有协商权、知情权和选择权；（5）有权利提出转介和终止咨询过程。

义务：（1）尊重咨询师；（2）遵守相关的规章制度；（3）遵守咨询时间，如有变更应提前通知咨询师；（4）按照协商好的条款对咨询付费；（5）认真执行协商好的咨询方案；（6）配合完成协商制定的家庭作业。

咨询师的权利和义务：权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

义务：（1）帮助求助者了解心理咨询工作的性质、特点、以及局限性和求助者自身的权利和义务；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（4）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（5）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；（6）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

七、咨询过程（一）咨询阶段分为：1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理帮助阶段3、结束与巩固阶段（二）具体咨询过程：第1次咨询：时间：2012年10月3日目的：1、了解基本情况。

2、建立良好的咨访关系。

3、明确求助者的ABC。

4、进行咨询分析。

过程：1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

2、与本人交谈，利用倾听、共情等技术给他宣泄心中焦虑情绪的机会，并收集临床资料。

3、说明测验的目的，进行心理测验（SCL-90、SAS、SAD、EPQ）,并了解其成长过程。

4、分析求助者的ABC，使其能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

5、将测验结果反馈给求助者本人，结合问题行为作出初步分析，让他了解问题行为的成因，初步取得求助者信任。

6、布置家庭作业，采取放松训练缓解求助者的焦虑情绪，并让求助者做认知家庭作业。

第2次咨询：时间：2012年10月10日目的：1、加深咨询关系。

2、让求助者领悟引起情绪困扰的认知来源于自身。

过程：1、讨论家庭作业，得到王某反馈，焦虑情绪有所缓解。

2、明确求助者的不合理信念。

求助者不合理的观念包括“我觉得别人都不理解我，我无法与他们沟通”“同学们可能觉得我不正常，脑子不好吧”。

通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到他的情绪问题不是由于外界事情产生的，而是他所持有的不合理信念造成，因此他应该对自己的问题负责。

第3次咨询：时间：2012年10月17日目的：1、分析心理问题产生的深层原因。

2、运用多种技术使求助者修正原有的非理性信念，代之以合理的信念。

过程：1、与不合理信念辩论。

2、帮助求助者进行合理情绪想象，帮助他停止传播不合理信念。

3、布置家庭作业，让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，采用RET自助表和合理自我分析报告。

第4次咨询：时间：2012年10月24日目的：1、巩固咨询效果。

2、结束咨询。

过程：1、反馈作业，王某焦虑抑郁的症状基本消失。

开始变得开朗，说话声音变大，愿意主动与人交流，与室友开始相处融洽。

2、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控能力。

3、做了SAS、SDS、SCL—90心理测验，结果各项指标均在正常范围。

4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的辩论、合理情绪想象技术运用到生活中，让求助者更好地面对未来的人际交往。

八、咨询结果评估（一）求助者本人的评价王某明显好转，自述“焦虑情绪基本消失，睡眠状况良好。

”“我试着与同学们交往，觉得他们都很热情，也很接纳我。

”“我觉得拥有朋友的感觉真好，我要重新开始美好的大学生活了。

”（二）咨询师评估在最后一次咨询过程中，感觉求助者开朗很多，说话音量也增大，感觉相互沟通很轻松。

求助者的脸上洋溢着青春的笑容，眼神坚定而自信。

通过回访与跟踪，发现咨询已基本达到预期目标、（三）心理测验评估使用SAS和SCL—90对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分32分，SDS标准分27分，SCL—90各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决，咨询的效果比较显著。