病人感觉障碍减轻或消失，情绪稳定，未 发生冻伤、烫伤、抓伤、碰伤、压伤。
瘫痪
是指肢体因肌力下降而出现的运动 障碍，是随意运动功能的减低或丧失， 因上、下运动神经元病变所致，是神经 系统常见的症状。
瘫痪
护理评估 1.病史 2.身体评估 肌力评估按0—5级记录（6级） 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作
感觉障碍

常见护理诊断
感知改变 与脑部病变、受损有关


护理目标
病人感觉障碍减轻或逐渐消失 情绪稳定，学会使用其他方法感知事物 感觉障碍部位未发生损伤
感觉障碍


护理措施（5）
生活护理：保持床单整洁，防止感觉障碍部位 受压或机械性刺激；保暖，慎用热水袋或冰袋， 热水袋温度不宜超过50℃；感觉过敏者，尽量 减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免搔抓， 以防皮肤损伤。 保证安全：如病床要低，室内、走廊、卫生间 都要有扶手，预防跌倒及外伤。

感觉障碍


护理措施
知觉训练：每日用40—50℃擦洗感觉障碍的身 体部位，以促进血液循环，砂纸、毛线—触觉； 冷水、温水—温觉；用针尖—痛觉等 全身或局部按摩：促进血液和淋巴液的回流， 防止或减少局部浮肿，有利于康复。 心理护理：安慰病人，同时让家属了解护理中 注意事项。

感觉障碍

护理评价

瘫痪
肌力评估按0—5级记录 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗 自身重力，及不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能 抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力
瘫痪的分类及临床表现
临床特点
瘫痪分布范围
痉挛性瘫痪（中枢）
弛缓性瘫痪（周围）
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束震颤 肌电图 神经传导速度 正常 失神经电位 无
感觉障碍
是指机体对各种形式（痛、温度、触、 压、位置、震动等）刺激的无感知、感 知减退或异常的综合征。常见于脑血管 病，如脑出血，脑梗死等，还可见于脑 外伤、脑实质感染和脑肿瘤等。
感觉障碍

护理评估
1.病史：询问引起感觉障碍的病因，注意感觉障 碍的部位、类型、范围、性质及程度；是立即 出现还是缓慢出现并加重，如外伤、感染、血 管病变所引起者立即出现；肿瘤、药物及毒物 中毒等引起者出现较缓。病人是否感觉麻木感、 冷热感、潮湿感、震动感或出现自发痛；有无 伴随症状。
较广，偏瘫、单瘫、截瘫和 多局限（肌群为主）， 四肢瘫 或为四肢瘫 增高 减低 亢进 减弱或消失 （+） （－） 无或轻度废用性萎缩 显著 无 可有 减低 有
瘫痪
护理评估 3.心理—社会资料：产生无能感、焦虑及 悲观、抑郁心理；家属在病人的康复中 是否能给予支持和帮助。 4.辅助检查：CT、MRI必要时可作肌电图 及神经肌肉活检等
言语障碍

护理措施
2.心理护理 患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异 常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
言语障碍

护理评价 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、 写及表达能力增强 得到有效的语言沟通，情绪好转，自 信心增强。
•
意识障碍


护理措施 1.一般护理：平卧或侧卧，保持呼吸道通畅；保持床单 及皮肤清洁干燥，预防褥疮；补充营养，必要时给予鼻 饲流食；做好口腔及泌尿系统护理，保持大便通畅（3 日以上及时处理）；谵妄躁动者加床档，必要时作适当 约束。 2.密切观察病情变化：严密观察生命体征、瞳孔变化及 角膜反射等，发现异常及时与医生协作处理。
感觉障碍

护理评估
2.身体评估： 感觉障碍的类型及临床特点： 交叉型：延髓外侧和脑桥病变时，病侧面部和 对侧躯体痛温觉减退或缺失。 偏身型：丘脑及内囊等处病变时，对侧偏身 （包括面部）感觉减退或缺失。 单肢型：病损对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴 复合感觉
感觉障碍

护理评估
3.心理—社会资料 患者是否因此感觉烦闷、忧虑、甚至悲观厌 世。有无认知、情感或意识行为方面的异常； 是否有疲劳感或注意力不集中；家属是否能给 予极大的呵护与关爱。 4.辅助检查 肌电图、诱发电位及MRI，可帮助诊断。

言语障碍
身体评估 5）.命名性失语：又称遗忘性失语，以命 名不能为突出特点，不能说出物件的名 称及人名，但能说出该物件如何使用， 别人提示名称时，能辨别是否正确。 6）.完全性失语：又称混合性失语。语言 功能均严重障碍，口语表达障碍可表现 哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗、 吧、哒等声音），预后差。
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意识障碍
护理评估 病史：发病经过，评估意识障碍程度， 判断 病情 身体评估：判断意识障碍的程度 心理—社会资料：家属、家庭背景、及 家属对病人的关注程度等 辅助检查：血液生化、头颅CT或MRI、 脑电图等
•
意识障碍

常见护理诊断 意识障碍：与脑部病变、受损 有关
意识障碍
护理目标 病人意识障碍减轻或神志清醒 不发生长期卧床引起的各种并发症
言语障碍
护理评估 病史：文化水平及语言背景；了解病人 言语障碍的类型、程度。 身体评估：注意有无音调、语速及韵律 的改变。评估意识水平、精神状态及行 为表现，检查有无定向力、注意力和计 算力的异常；观察病人有无面部表情改 变、流涎或口腔滞留食物等。

言语障碍
护理评估 心理—社会资料：评估病人的心理状态， 是否能够得到家属及朋友的体贴、关心、 尊重和鼓励。 辅助检查： CT或MRI。
二、有费用综合症的危险
1.分期护理原则 意识障碍期（卧床期） 肢体要功能位，可防止肘、腕 关节屈曲痉挛，肩关节内收，下肢外旋和足下垂；同 时应及早进行关节的被动运动级预防并发症。 疾病恢复期 关节运动由被动运动 主动运动，要循 序渐进、进行切实可行的训练。 康复期 包括站立、移动、步行、日常动作训练等等。 2.综合康复治疗 可配合针灸、理疗、推拿按摩等辅助治 疗，以防肌肉萎缩和关节畸形。
头痛


常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
头痛

护理目标 病人疼痛减轻或消失 能说出诱发或加重头痛的因素 能运用有效的方法缓解疼痛
头痛


护理措施
避免诱发因素：饮酒、情绪紧张、劳累、月经来 潮等 病情观察：头痛的性质、部位、持续的时间、频率及 程度、伴随症状等 减轻头痛：环境宜安静、避光；指导病人缓慢深呼吸、 听轻音乐、理疗及指压止痛等方法 用药护理：指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用 药方法，药物的依赖性及成瘾性 心理护理：解释头痛的原因及治疗护理措施，消除紧 张情绪，理解、同情病人的痛苦

瘫痪
常见的护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变及 神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异 常有关 有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、 长期卧床有关

瘫痪
护理目标 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐 增强或恢复正常； 生活自理能力增强或完全自理； 不发生各种并发症

瘫痪

护理措施
一、躯体移动障碍 二、有费用综合症的危险
一、躯体移动障碍


生活护理 指导或帮助病人完成进食、洗漱、大小便、 穿脱衣服及个人卫生等，做好基础护理 保护性措施 有护栏，防坠床；走廊厕所装扶手；地面 平整干燥，应搀扶病人，并清除障碍物。 康复训练 早期康复训练的重要性，指导急性期病人 床上的患肢体位摆放以保持关节功能位置，如桥式主 动运动、Bobath握手等等。加强病人锻炼的意志，要 顽强坚持、持之以恒。 心理护理 鼓励患者正确对待疾病，避免任何刺激和伤 害病人自尊的言行，保持自强、自尊的良好心态。
意识障碍

护理评价 病人意识障碍减轻、消失，未发生压疮、 感染、便秘、坠床等。
言语障碍分类


失语症：脑损害导致的语言交流能力障碍，包 括语言表达或理解能力。 构音障碍：纯口语语言障碍，主要由于发音器 官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言 语形成障碍，表现为发音困难、语言不清、音 调及语速异常等。
瘫痪

护理评价
病人能积极配合和坚持肢体功能康复训练， 恢复或逐渐恢复活动能力；无肢体挛缩、屈曲 发生；未发生压疮（或）受伤等并发症。
神经系统疾病病人的护理
包医一附院神经内科 赵丽英
神经系统疾病病人常见症状体征

头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 瘫痪
头痛

护理评估
1.病史：有无高血压、发热及家族史、睡眠及职 业、 持续时间及部位、性质、起病急缓 2.身体评估：外伤、 瞳孔、NS阳性体征如颈项强直 3.心理社会资料：是否长期反复头痛出现紧张、恐惧、 忧虑或焦虑、工作能力下降；家属和周围人是否理解 和支持病人 4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿

言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关 护理目标 病人能说简单的词和句子，言语障碍有 所减轻 能有效进行地进行交流，自信心增强。

言语障碍
护理措施 1.语言康复训练 鼓励病人大声说话 选择适当时机和训练方法：可以在散步、做家务时或 休闲娱乐时进行，以实物为教具，寓教于乐。对不能 很好理解语言的病人，配以手势或实物。对说话有困 难的可以借书写方式来表达。对失去阅读能力的应将 日常用语、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易 到难、由短到长教其朗读。 要持之以恒：要耐心，由浅入深，循序渐进，逐渐丰 富内容，增加刺激，才能达到语言逐渐恢复的目的。


头痛
护理评价 病人能正确说出诱发头痛的因素 能有效地运用减轻头痛的方法 头痛减轻或消失