（三）从“求医行为” 来判断神经症或重性精神 病
• 男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父陪同前来。 • 进门先问：“凭什么带我到这里来？” 又指着他父说： “我看他脑子有问题了。” 问他父亲有什么问题，他开 始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些 怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。 反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。” 最后他 父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在市的 公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其 进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一 般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？” 说完不 顾父亲的劝说，扬长而去。
（五）不属于心理咨询范围的问题处理
• 1.对重性精神病及典型神经症:转诊 • 2.对自己不熟悉的心理咨询领域:转给专业咨 询人员: • 3. 不属于心理咨询的范畴:告知
第三单元 对求助者形成初步印象
一般心理健康水平的 分析 • 工作程序： • 1、根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一 般心理健康水平进行衡量（郭念锋于1986年 提出） （一）周期节律性 （二）意识水平 （三）暗示性 （四）心理活动强度 （五）心理活动耐受力 （六）心理康复能力 （七）心理自控力 （八）自信心 （九）社会交往 （十）环境适应能力
案例分析
• 求助者，女，1976年出生。 • 表现：不想上班，工作没兴趣、感到别人看不 起自己，自己也觉得不如别人。不愿意交男友， 没这兴趣因为自己长得丑，怕别人看不中。同 事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视， 受人欺负。 • 感觉活着没意思。 • 前来咨询。
• 相关资料：乳名叫黑丫头，从小父母说她 又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿意让别 人叫自己黑丫头。在学校不愿意参加集体 活动，怕受歧视。老师总爱批评自己，学 习兴趣不浓。中学毕业后当售货员，与顾 客发生争执，说她丑八怪。工作没积极性， 能力差，被扣发奖金多次。 • 心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向 • 家属朋友报告：与主诉一致。
（二）根据有典型特殊意义的行为表现进行定性 • 某男性，12岁。 • 自小受循规蹈矩和“很传统” 的父亲的教 育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的 要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿 势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样 不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子 的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次 洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复 检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道 没有必要，但就是控制不住地要反复做。
案例 • 某男性，20岁， • 自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是 个“循规蹈矩” 的人。 • 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘， 尽量不外出，十分痛苦。 • 曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必 利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而 来。
• 称中专毕业后工作不久，一次排队买饭，感到身 后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑， 晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心 中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸 红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别 人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他 自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位 女同事确实也有好感。这些想法影响自己的学习、 工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院 检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、 “黛安神”，曾好转，但仍不能除根。又去某精 神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行 为，按“精神分裂症” 治疗，也无效。
• 歧视性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均 衡的神经类型，使当时的这位少女蒙受了 巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当时 同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神 经类型特点，使她形成了负性经验，构成 少年的心理问题。 • 而后的全部生活都在这种阴影下度过，所 以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时 对污辱性语言、对受罚特别敏感，并构成 强大心理压力，均与早期自卑心理有关联。
案例归类总结
• 一、临床表现： ①工作兴趣低落。 ②自卑。 ③丧失求爱信心。 ④人际关系较差（不愿接触别人，怕被人看不 起）。 ⑤有受欺辱的委曲感。 ⑥不想活了（生存意向下降）。
• 二、相关资料： ①乳名叫黑丫头，持续11年，直到提出抗议。 ②小学有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳 名，回家后与母亲吵闹，抗议叫自己的乳名。 ③中学时在校不合群。 ④学习兴趣不浓，老师总是批评。 ⑤当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。 ⑥因工作较差，被罚奖金。 ⑦恋爱失败。 ⑧人格倾向：内向不稳定。
• 2．精神活动的内在协调一致性原则。
人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是 一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，
• 3．个性的相对稳定性原则。
每个人个性特征形成之后具有相对的稳定性，若这种稳定性发生了变 化，考虑有心理异常的可能。 比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人 突然变得很冷淡等。
• 为此，负性评价歧视性的乳名和儿童时同 伴的取笑，是这位高级神经活动类型为弱 而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）的 求助者全部心理问题的关键所在。
第二单元
确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围
诊断分类
正常
健康
（ 一 般 ） 心 理 问 题 严 重 心 理 问 题 疑 似 神 经 症 三原则
第二节 初 步 诊 断
诊断的思路、方法
• 找到主导症状 • 确定是否为心理咨询工作范围 根据三原则，判断正常与否。 大致确认为何种精神疾病。 • 判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判 断是否为神经症。 根据主导症状，确认神经症类型。 • 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受 损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问 题。
• 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑 的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书 后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症 了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人 要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强 到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。 其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际， 因当时在部队上，接触少，未在意。 • 四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒， 不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由 他管理，现在越来越不像话了。
总分: 4～5 分可疑神经症；≥ 6分，可诊断神经症。
• 某女性，22岁，初中文化，待业。 • 求助者5岁时，父亲因有外遇和母亲离婚。母 亲再次结婚后，与母亲和继父生活，家庭和睦。 自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师 很喜欢她，做社会工作也很积极。有一次打扫 卫生，有一堆垃圾没有人收，老师错怪是她的 责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场， 但此事没和任何人讲，只是闷在心里。不久， 和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲 着自己。
2013-7-14
第一单元 确定造成心理与行为问题的关键点
• 1、按表格内容依次整理或填写相关内容 – 1）整理不同途径所收集的资料 • （1）主诉或主观体验 • （2）家属或知情的报告 • （3）摄入性谈话获取的信息； • （4）临床观察到的现象； • （5）心理测验获取的信息； • （6）其他：病史资料和作品中获取的信 息
• 2、选择有效的测评工具进行量化系统评估。 • 3、完成上述工作之后，再对某些含混的临 床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心 理问题、严重心理问题和神经症性心理问 题。
（神经症性心理问题的诊断）
• 神经症性心理问题是指临床表现已接近神经 症，或本身就是神经症的早期阶段。 • 有时也把有严重心理问题、但没有严重人格 缺陷者（临床症状就是神经症）列入这一类。
案例分析总结
• 1．在对6项临床表现进行比较时，可以很容 易看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项 临床表现中都包含着自卑感。 • 所以，自卑感是关键的心理问题。
• 2．在7项相关资料中，每一项都会造成 自尊心的伤害，但是，除①②两项资料 外，其他各项资料如果对一个有充分自 尊和自信心理发育健全、心理健康的人 来说，完全可以通过正确认知和社会支 持系统而化解掉，不会造成心理创伤。 • 为此，第①②项资料应是造成自卑的关 键，其逻辑关系应是这样的：
–2）各种临床资料的横向、纵向对比比较， 分析临床症状与相关因素的联系 –3）列出各类与临床症状有关的资料，找 到心理问题的关键点： • （1）是指该因素是多数临床表现的主 要原因。 • （2）在个体发展过程中持续存在，并 随着生活环境的变化影响个体的精神 生活。
按下表分类填写全部临床资料
不同性质临床资料的时间顺序分类
• 神经症的诊断评分标准： 一、病程标准： – 短程：3个月内，评为1分； – 中程：3-12个月，评为2分； – 长程：12个月以上，评为3分。 二、精神痛苦程度： – 轻度：自己可以设法摆脱，评1分； – 中度：自己摆脱不了，须靠他人帮助，评2分； – 重度：通过帮助也不能摆脱，评3分。 三、社会功能： – 轻微妨碍社会功能、可工作学习，评1分； – 社会功能受损、效率下降，评2分； – 严重社会功能损害，不能工作学习，评3分。
• 某女性，56岁。 • 说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。 自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性 骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不 断给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰， 为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是 要破坏自己的名誉，不再听他指挥。 • 现在“那人” 又变换手法要手持钢刀杀害 自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告 诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节 时十分谨慎，常用耳语，惟恐“那人” 听见。
（四）从对“症状” 的“自知” 程度来分 析 • 某女性，38岁，银行会计。 • 怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获 得“证据”，后与丈夫大吵大闹，ห้องสมุดไป่ตู้无伦次并昏 过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病” 治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为 有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请， 与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感 到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时 有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性 客户．因此感到痛苦．害怕会发展成“精神病”。