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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
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1.护理评估
（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。
（2）身体状况
1） 瘫痪
是指肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱或丧失。
瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。
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上、下运动神经元瘫痪的鉴别
鉴别点 瘫痪分布范 围 肌张力 腱反射 病理反射 肌肉萎缩 肌束震颤 上运动神经元瘫痪 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢 瘫 增高，呈痉挛性瘫痪 亢进 阳性 无或轻度 无 下运动神经元瘫痪 多局限（肌群为主），或四 肢瘫 减低，呈弛缓性瘫痪 减弱或消失 阴性 显著 可有
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• 2、护理诊断/问题
• （1）急性意识障碍/慢性意识障碍 与脑组织受损、 功能 障碍有关。 • （2）潜在并发症：压疮、吸入性肺炎、坠积性肺炎、尿路 感染、营养失调：低于机体需要量。 • （3）有受伤的危险 与昏迷病人长期卧床或谵妄有关。
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1）血管扩张性头痛：采用头部冷敷以收缩血管。 2）脑出血病人：头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿， 保护脑细胞； 脑梗死病人：头部禁用冷敷以免影响脑的血液供应。 3）肌肉紧张性头痛：进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛。 4）血管性头痛：压迫颞额部动脉或颈总动脉，可减轻。 5）低颅压性头痛：采取去枕平卧位，可减轻。 6）高颅压性头痛：病人应卧床休息，遵医嘱快速静脉滴注脱 水剂，通过渗透性利尿降低颅内压。 7）注意避免头痛诱因，保持环境安静，器质性病变导致头痛 要密切观察病情，与医生及时联系，配合治疗。
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3.护理措施
（1）观察病情变化 注意头痛情况及有无 神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，
避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛
的因素。对器质性病变所致的头痛应积极
检查，尽早治疗。
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（3）指导自我减轻头痛的方法。
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2）感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等 节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等 传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等 交叉性感觉障碍：多见于脑干病变
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感觉障碍的类型与病变部位
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• 感觉障碍的类型与病变部位
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2.护理诊断/问题
语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发
音器官的神经肌肉受损有关。
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• 3、护理措施
• （1）指导有效沟通 鼓励病人大声说话并可以采取任何辅助 方式表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手 势等提供简单而有效的双向沟通方式。 • （2）语言康复训练 脑卒中所致失语症的病人，制定个体化 的全面语言康复计划，可以在专业语言治疗师指导下，协助病 人进行床旁训练。遵循由易到难的原则。 • （3）心理护理 关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心 的言行。鼓励家属、朋友多与病人交谈，营造和谐的亲情氛围 和轻松、安静的语言交流环境。
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1.护理评估
（1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。
（2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★
（3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。
（5）病人心理状态。
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2.护理诊断/问题
（1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能 障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与反复头痛有关。
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• （2）康复锻炼
• 1）可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种 冷、热、电的刺激。 • 2）每日3次用棉絮丝、毛线等刺激触觉；用热水、冷水刺激 温度觉；用大头针刺激痛觉； • 3）重视患侧刺激 • 4）让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉；让 病人闭目寻找停滞在不同位置的患肢的不同部位，多次重复直 至找准，可促进病人本体感觉的恢复。 • 5）可使用木钉盘训练上肢运动感觉机能。
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神经系统疾病常见症状 的护理
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二、常见症状护理要点★ （一）头痛
（二）意识障碍
（三）言语障碍 （四）感觉障碍 （五）运动障碍
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头痛
• 头痛是指从眉以上至下枕部之间（包括额部、顶部 、颞部和枕部）的疼痛。颅内的血管、神经和脑膜以 及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等结构受挤 压、牵拉、移位、炎症，血管的扩张与痉挛、肌肉的 紧张性收缩等均可引起头痛。此外，全身性疾病和神 经症也可以引起头痛。
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• 3、护理措施
• （1）避免感觉障碍导致的意外伤害
• 1）对有浅感觉障碍的病人避免因感觉障碍导致的伤害：衣服 、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温 不宜超过50℃，且每30分钟查看和更换部位；对卧床病人排除压 疮的危险因素，预防压疮形成； • 2）对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激； • 3）对有深感觉障碍的病人，要提供安全的活动环境，强调不 要在黑暗处行走，活动过程中要注意保护，预防跌伤。
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• 意识障碍
• 意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解能力 。 • 意识障碍（disorder of consciousness） • 是指人对外界环境刺激反应减弱、缺乏反应或反 应异常的一种精神状态。
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出Hale Waihona Puke 社医学分社1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度★ 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
（3）观察病情变化
注意感觉障碍的部位、表现、程度。
（4）心理护理
同情、关爱病人，多沟通、多解释。
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运动障碍
• 运动系统由下运动神经元、上运动神经元（锥体系 统）、锥体外系统和小脑系统组成。 • 要完成精细而协调的复杂运动，需要整个运动系统 的互相配合，互相协调。
• 运动障碍（movement disorders)包括瘫痪、不随 意运动和共济失调。
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• 感觉障碍的类型与病变部位
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• 2、护理诊断/问题
• （1）感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损 有关。 • （2）有受伤的危险 与患者浅感觉障碍所致的对机 械性或温度性伤害缺乏保护反应，或者与患者有深感 觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关。
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
运动反应 (motorresponse)
语言反应 (verbalresponse)
4 正常睁眼（自动睁眼） 3 对声音刺激有睁眼反应 2 对疼痛刺激有睁眼反应 1 对任何刺激无睁眼反应 可按指令动作 6 对疼痛刺激能定位 5 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去皮质强直） 2 对疼痛刺激无反应 1 5 定向准确（能准确回答时间、地点、人物等问题） 4 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定 向问题 3 言语不当，但字意可辨 2 言语模糊不清，字意难辨 1 任何刺激无言语反应 也可评价患者有无意识障碍及程度
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言语障碍
• 言语障碍可分为失语症和构音障碍。 • 失语症指由于脑损害所致的语言交流能力障碍。 • 构音障碍指由于神经肌肉的器质性病变造成发音器 官的肌无力及运动不协调所致语言障碍。
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• 1、护理评估
• （1）病史 起病情况，既往语言能力及是否方言。 • （2）目前语言能力 评估语言障碍程度，障碍类型（ 失语症或构音障碍 ）。 • 1）失语症：失语症是由于大脑皮质与语言功能有关 的区域受损害所致，分为以下几种类型。 • Broca失语：又称运动性失语或表达性失语，口语表 达障碍为其突出的临床特点。 • Wernicke失语：又称感觉性失语或听觉性失语。口 语理解严重障碍为其突出特点。 • 传导性失语：复述障碍为其最大特点。