第五章儿科治法概要【学习目标】1.了解儿科治法概要的内容。

2.掌握儿科常用内治法的用药原则及给药方法。

3.熟悉儿科外治法及其临床应用。

4.具有随证确立治法的临床处置能力。

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，“治”是辨证论治的重要环节之一，中医儿科的治疗方法和手段很多，主要分为内治法和外治法两大类。

由于小儿生理、病理、病因、病种与成人有所不同，故在治疗方法、药物剂量、给药途径的运用上也有其特点。

具体治法应结合儿科特点，在辨证的基础上灵活选用，以提高疗效。

第一节小儿内治法的用药特点一、治疗要及时、正确、谨慎小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易寒易热，易虚易实，故诊断明确、辨证准确、治法正确、选药精确尤为重要。

治法用药是否正确，关系着小儿病情的进退。

药物的选择方面，由于“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远”，故其用药应审慎，特别是新生儿、婴幼儿。

药物有寒、热、温、凉之分，用之不慎可造成新的阴阳失衡致生他疾。

在同类药物中，要尽量选择适宜小儿体质特点的药物，凡大辛、大热、大苦、大寒、有毒、重镇、攻伐、峻下、壅补之品，应谨慎使用。

二、治疗要中病即止小儿“脏气清灵，随拨随应”，其对药物反应较成人灵敏。

其处方用药应轻巧灵活，尽量避免治疗目的不明确、堆砌药物的大处方。

性味猛烈的药味，应严格掌握其用量。

小儿中药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少，以及药味本身的性味、质地轻重、毒性大小来确定，并可结合医者的临床用药经验使用，一般应在药典规定的剂量范围内。

处方要精准，用药要适当，剂量要准确，还要注意使用的时机和法度，做到“中病即止”，或“衰其大半而止”。

三、给药途径和药物剂型选择要适宜儿科用药一般以内服汤剂为主，但汤剂有服用不便及“缓不济急”的不足。

近年来，许多医院开始推广使用中药煮散剂。

中药煮散剂继承了辨证论治的长处，保持了汤剂的固有特点，能体现中医辨证论治特色与复方特点，克服了汤剂用量大、饮片外形大、有效成分不能充分利用等缺点，既节约了药材，提高了疗效，且大大降低了药费，煎煮药量可随机掌握，服用方便。

对于婴幼儿，也可用口服液或糖浆剂。

丸剂、片剂在不能吞服时，可研碎，温水冲服。

颗粒剂和浸膏剂可用水溶解稀释后服用。

为了避免服药困难，可用栓剂或通过直肠给药。

病情需要时，可用注射剂注射给药，作用迅速，是儿科比较理想的一种给药方法，但要严格掌握其剂量、适应证、禁忌证，防止发生副反应。

四、中药煎服方法要合理汤剂具有加减灵活的优势，仍然是儿科最常用的剂型。

煎熬时要分清处方中是否有先煎、后下、包煎、另煎的药物。

煎熬前要用干净冷水浸泡药物15〜30分钟，煎熬时间根据处方治疗功效决定。

每天煎出的药量为：新生儿30〜50mL,婴儿60〜100mL,幼儿及幼童150〜200mL,学龄儿童200〜300mL。

煎出的药液，根据病情，分3〜5次服用。

喂药时尽量不要强行灌服，小婴儿可用小勺或喂药器，从口角处顺口颊方向慢慢喂入，幼儿和学龄儿童应鼓励其自愿服药。

五、小儿中药剂量要变通儿科应用中药汤剂需对用药总量加以控制。

以成人量对照，新生儿可用成人量的1/6,婴儿用成人量的1/3,幼儿及幼童用成人量的1/2〜2/3,学龄儿童接近成人量。

儿童用药量的控制可根据病情需要和临床经验，分别通过精简药味或减少单味药用量来实现。

此外还应注意以下几点：1.疾病的轻重不同，用量应有所变化。

一般的门诊病例和并不十分危重的住院病例，均可按上述比例用量处方。

但若病情急重，则不要受此限制。

2.处方中药味多少不同，用量也要有一定的变化。

药味特别少的处方，每味药的用量可增大，但以不超过成人一般用量为限。

药味多的处方，主药的用量以不减为好，辅助药可以适当减少。

第二节小儿常用治法一、常用内治法在审明病因、分析病机、辨清证候之后，应针对性地釆取一定的治疗方法，其中“汗、吐、下、和、温、清、补、消”是最基本的治法。

按照八法原则，根据儿科临床特点，可组合成以下常用内治法。

1.疏风解表法疏风解表法主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。

外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。

应使用疏散风邪的药物，使郁于肌表的邪气从汗而解。

临床上根据不同的证型分为辛温解表、辛凉解表、祛暑解表等。

代表方分别有荆防败毒散、银翘散、新加香蕾饮等。

2.止咳平喘法止咳平喘法主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。

代表方有麻杏石甘汤、小青龙汤等。

临床上根据寒、热、虚、实的不同辨证加以清肺、温肺、燥湿化痰、清热化痰、温肾纳气等物。

3.清热解毒法清热解毒法主要适用于热毒炽盛的实热证。

小儿“体属纯阳”，易“从阳化热”，热病多见，如温热病、湿热病、斑疹、血证、丹毒、疮痈等。

应按邪热在表、在里，属气、属血，入脏、入腑等，分别选方用药。

常用治法有甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等。

代表方有银翘散、白虎汤、清营汤、清瘟败毒饮、导赤散、泻白散、五味消毒饮等。

4.消食导滞法消食导滞法主要适用于小儿乳食不节，停滞不化之证，如积滞、伤食吐泻、疳证等。

小儿脾常不足，若饮食不节，恣食无度，则脾胃纳运失常。

轻则呕吐泄泻、厌食腹痛；重则为积为疳，影响生长发育。

在消食导滞药物中，麦芽擅消乳积，山楂能消肉食积，神曲善化谷食积，莱顏子擅消麦面之积，鸡内金则能消各种食积，还有开胃作用，临床上常配合理气药。

代表方有保和丸、消乳丸、木香大安丸、枳实导滞丸等。

5.健脾益气法健脾益气法主要适用于脾胃虚弱、气血不足之证，如泄泻、疳证及病后体虚等。

脾虚气弱，运化失职，常出现食欲不振，消化不良，故健脾益气方药中可酌情佐以砂仁、蕾香、陈皮、山楂、神曲、鸡内金等理气消导之品。

气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多益气，故两者配合运用，代表方有参苓白术散、七味白术散、补中益气汤等。

6.利水消肿法利水消肿法主要适用于水湿内停，小便短少而水肿的患儿。

若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水。

常用方剂有麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤、五苓散、五皮饮等。

若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为阴水。

代表方有实脾饮、真武汤、防己黄荘汤等。

此外，车前子、玉米须等，也有较好的消肿利尿作用。

7.镇惊开窍法镇惊开窍法主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。

小儿热病最多，且热邪易炽，扰乱心神，引动肝风；或灼津炼液，生痰阻络，窍道不通可出现惊风等病证。

常用方药如紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸、羚角钩藤汤、玉枢丹等。

8.培元补肾法培元补肾法主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。

小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时应配合养肝、健脾、补肺之品。

代表方有六味地黄丸、金匮肾气丸、桑螺虫肖散、参蛤散等。

9.凉血止血法凉血止血法主要适用于诸种出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫瘢等。

小儿血证常由血热妄行、血不循经引起，用清热凉血法治疗居多。

代表方有犀角地黄汤。

但是，气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起的出血临床也不少见，可在补气、健脾、养阴等法的基础上配伍本法逬行治疗。

10.养阴生津法养阴生津法主要适用于小儿热病恢复期。

小儿阳常有余，阴常不足，热病中最易呈现伤阴耗气之证。

如内伤咳嗽迁延不愈、肺炎喘嗽正虚邪恋期等出现干咳少痰，口燥咽干，低热不退，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。

代表方如沙参麦冬汤。

11.活血化瘀法活血化瘀法主要适用于各种血瘀之证。

尤其适用于各种久病痼疾、疑难重症的救治。

如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫、紫瘢肌肤有瘀斑瘀点、肾病，以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。

代表方有桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃核承气汤等。

并常常辅以行气药物使气行则血行。

12.回阳救逆法回阳救逆法主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。

临床可见面色苍白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气的方药加以救治。

代表方有四逆汤、参附汤、参附龙牡救逆汤等。

以上常用内治法，既能单独使用，也常联合运用。

另外还有安蛔驱虫法、收敛固涩法、祛风息风法等。

临床当审明病因，分析病机，明确诊断，辨清证候后使用。

二、常用外治法小儿肌肤柔弱，脏气清灵，外治疗法尤为有效，自古就有“良医不废外治”之说。

中医外治法，应用方便，价格低廉，解决了小儿害怕打针、服药困难的问题。

中药外治法可以将药物直接导入病变部位，避免了口服、注射等给药途径引起的药物毒副作用及肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏。

目前，儿科临床上的外治法，主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等。

外治诸法，可以单用或与内治法配合应用。

1.熏洗法熏洗法是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法。

其原理是借助热力将药物作用于局部，促使局部的气血畅达、媵理疏通，达到散寒止痛、祛风止痒、发表透疹等功效。

如夏日高热无汗可用香蕾煎汤熏洗，发汗退热；麻疹发疹初期，为助透疹，用麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤熏洗；尊麻疹等可用白鲜皮、蛇床子、地肤子、土茯苓、蝉蜕、野菊花等煎汤外洗祛风止痒。

2.涂敷法涂敷法是将中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋等调匀后，涂敷于体表的一种外治法。

如用鲜马齿菟、仙人掌、青黛、金黄散、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎。

用吴茱萸粉3份、胆南星粉1份，用米醋调成膏状涂敷于足底涌泉穴，治疗滞颐。

用大黄粉、芒硝粉、大蒜泥，5：4：1比例调成膏状涂敷于背部肩胛区或啰音密集地方通络化痰。

3.敷贴法敷贴法是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。

如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。

用五倍子粉、五味子粉等分填入脐内，治疗汗证。

再如在夏季三伏、冬季三九天，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛，研末，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、膏肓、大椎、定喘、天突、膻中穴上，防治哮喘、反复呼吸道感染等。

4.擦拭法擦拭法是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。

如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水、银花甘草水拭洗口腔，治疗鹅口疮、口疮等。

另外，还有热熨法、雾化吸入法、粉扑法等外治法临床亦常用，而且疗效确切。

三、其他疗法1.小儿推拿疗法小儿推拿古称小儿按摩，是专以手法治疗小儿疾病的一种方法，有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用，能达到驱邪治病的目的。

儿科临床常用于学龄前小儿的泄泻、腹痛、厌食、斜颈、痿证等疾病。

年龄越小，效果越好。

其手法应轻快柔和。

取穴和操作方法与成人有所不同。

常用推、拿、揉、运、掐等手法，常取上肢的六腑、天河水、三关，掌部的大肠、脾土、板门，下肢的足三里、三阴交，背部的大椎、脾俞、肾俞、大肠俞、七节、龟尾，腹部的脐中、天枢、丹田、气海等穴。

推拿的顺序一般按先推四肢、头面，后推胸腹、脊背，或从上而下，依次按摩。