静脉铁剂 初始疗程约1g
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15
体内铁状态评估
2.2.1 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT 和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者， 以决定是否继续使用铁剂治疗。
2.2.2 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治
疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时，
需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL
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5
贫血的检测（未分级）
1.4 初始评估
➢ 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 ➢ 网织红细胞 ➢ 血清铁蛋白 ➢ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） ➢ 血清维生素B12和叶酸
2
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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3
贫血检测的频率
1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
9
2002
2006
KDIGO 2011
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2011
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43
需要提高警惕 ❖ 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 ❖ 铁剂过量会导致抗感染能力受损
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18
铁剂治疗注意事项
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
无贫血
贫血，未使用ESA
CKD1-2
存在临床症状
存在临床症状
CKD3
≥1次/年
CKD4-5非透析 ≥2次/年
≥1次/3m
CKD5，PD CKD5，HD
≥1次/3m
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≥1次/m
4
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL 女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 近期铁剂治疗后Hb的反应
➢ 体内铁状态检测 （TSTA和铁蛋白）
➢ Hb浓度
➢ ESA治疗的反应和剂量
➢ 各参数的变化趋势
➢ 患者的临床情况
精选p白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童 CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静 脉铁剂）治疗 (1D)
NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005
Renal Association. /Standards/Rena精l St选andpaprdt s_2002b.pdf, 2002
2.1.2 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+ 铁蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者： 未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m (2C)
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8
铁剂治疗
2.1.3 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% + 铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使用 ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m
KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南
李林 解放军肾脏病研究所 上海长征医院肾脏病医院
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1
肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb
14
EBPG No CVD
1999
13
KDOQI
12
1997
KDOQI 2001
No CVD
KDOQI 中国共识 2006～2007 2010
11
CSN- CVD
CVD EBPG
2.1.7 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者， 推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治 疗，以维持铁蛋白>100ng/ml (1D)
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12
铁剂治疗
❖ 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 ❖ 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb
水平 ❖ 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚
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6
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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7
铁剂治疗
2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输 血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏 反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）
。
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16
铁剂治疗的注意事项
2.3 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治疗 时，建议输注后应监测患者60分钟，同时需 有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重 不良反应。
2.4 当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉 铁剂治疗。
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铁剂治疗注意事项
❖ 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 ❖ 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时
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9
铁剂治疗
2.1.4 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治 疗的方式根据 （未分级）
➢ 缺铁的严重度 ➢ 静脉通路情况 ➢ 先前对口服铁剂治疗的反应 ➢ 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 ➢ 病人主诉和费用
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10
铁剂治疗
2.1.5 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 （未分级）
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13
铁剂治疗
❖ TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红 细胞对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限
❖ 推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏 感性和特异性
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铁剂治疗
❖ 开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善 症状，避免输血
❖ 初始ESA治疗可导致铁缺乏 ❖ 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日