GFR（ml/min） 分期描述
50～80 25～50 10～25
＜10
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
GFR（ml/min/1.73m2）分期描述 ≥90 正常
60～89 肾功能轻度下降 30～59 肾功能中度下降 15～29 肾功能重度下降
＜15 肾衰竭
慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用
慢性肾脏病的分期和治疗计划
美国ESRD发生率
中国慢性肾脏病（CKD）的调查
对中国北京、上海、广州等大城市的调查结 果显示：慢性肾脏病的患病率约为10%13%，而知晓率只有7.9%。
北京市石景山地区中老年人群CKD调查 (2004年)研究纳入来自4个社区的2353例年 龄≥40岁的居民,以白蛋白尿、肾功能下降、 血尿和(或)非感染性白细胞尿(具备至少一条 )作为CKD诊断指标。 结果表明,该人群CKD患病率为9.4%,其中 白蛋白尿患病率为6.2%。糖尿病和收缩压 水平与白蛋白尿独立相关。高尿酸血症、白 蛋白尿、年龄、高胆固醇血症及性别与肾功 能下降独立相关。
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月 ，有或无肾脏损伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR
有肾损害
(ml/min /1.73m2 有HBP )
无HBP
≥90
1
1
60-89
2
2
30-59
3
3
15-29
4
4
＜15
5
5
无肾损害
有HBP
无HBP
高血压
高血压伴 GFR↓
3
4
5
正常 GFR↓
3 4 5
2013年3月29日 星期五
慢性肾脏病的诊治
延吉市祺林医院
肾病科 陈纪标
主要内容
慢性肾脏病（ckd）的定义，及国内外 的流行病学调查。
肾脏病的解剖，生理和病理。 肾脏病的常见症状，及实验室检查。 肾脏病的诊断 肾脏病预防和治疗 目前国内外，中西医的诊疗方向和最
新进展
肾脏病的相关资料和医学组织
慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR（ml/min/1.73m2）
1 肾损伤，GFR正常或↑
≥90
2 肾损伤，GFR轻度↓
60～89
3 GFR中度↓
30～59
4 GFR严重↓
15～29
5 肾衰竭
＜15或透析
肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像 学的检查异常。
我国原用分期与国际通用分期的比较
我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR
治疗计划
（ml/min/1.73m2）
1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾患危险因素
2 肾损伤GFR轻度↓
60～89 估计疾病是否会进展和进展速度
3 GFR中度↓
4 GFR严重↓
5 肾衰竭
30～59 15～29 ＜15或透析
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗
广州市区20岁以上人群CKD患病情况调查 (2006-2007年) 研究采用分层多级随机抽样方法,在2个城 区的3个居民社区内共抽取2213名常住居民 进行问卷调查。
结果表明,该人群CKD患病率为10.1%, CKD相关危险因素包括年龄、高血压和糖尿 病。与西方国家资料相比, 肾功能降低的比 例明显偏低,而血尿患者占相当比例。这与 我国终末期肾病首要病因为肾小球肾炎相符 ,亦表明我国CKD与西方国家有不同之处。
美国肾脏病学会（2002）
慢性肾脏病临床实践指南
1、慢性肾脏病定义及分期 2、肾脏病的实验室监测 3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关
性 4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分
级
一、慢性肾脏疾病的定义及分期
（一） 慢性肾脏病的定义：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常） ≥3个月，可以有或无GFR下降，可表 现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
北京市CKD患病率及危险因素调查(2007年)
研究由北京大学第一医院肾脏内科与北京市疾病控 制中心联合开展,样本量为13925人,抽取自北京市代表 性人群,采用白蛋白尿、肾功能下降及血尿作为CKD诊断 标准,并对部分尿蛋白阳性者重复检测,以纠正单次检测 对白蛋白尿患病率的过高估计。 结果表明,北京市CKD患病率为13%,据此推算约140 万北京市成人罹患CKD。与肾功能下降独立相关的因素 包括年龄增长、使用肾损伤药物、生活在城区、心血管 疾病史、高密度脂蛋白胆固醇水平降低及高血压病史超 过10年。与白蛋白尿独立相关的因素包括心血管病史、 中心性肥胖、糖尿病及高血压。与血尿相关的因素包括 女性及肾脏病病史。
澳大利亚CKD患病率16%(AUSDIAB 研究),
挪威慢性肾功能不全(CRI)患病率为 4.7%(HUNT Ⅱ研究)。
日本在对106177人为期17年的随访 中,420人发生尿毒症。万分之3.95.
美国CKD的发病率：1期ຫໍສະໝຸດ 3.3%2期3.0%
3期
4.3%
4期
0.2%
5期
0.1%
美国的肾脏病病人数已经超过2000万。
济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。因为
中华医学会肾脏病分会(csn1980) 中国中西医结合学会肾脏病分会(1992) 中华中医药学会肾脏病分会（1982） 美国医学会 《美国医学会杂志》（1883创刊） 国际肾脏病学会（International Society
of Nephrology，ISN）1990年 北京第一次国际会议
王叔咸 王海燕 黎磊石 刘志红 陈香美 李士梅 叶任高 侯凡凡 时振声
全球透析病人调查数据
全世界：透析：1990年 2000年
2010年
42万6千人 106万5千人
200万人
费用：80年代
2000亿
90年代
4500亿
本世纪第1个10年
万余亿
原因： 慢性肾病（CKD）
近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏
病学术界共同关注的重点；而且已成为全球
性的公共卫生事件。CKD的防治对于我们经
肾脏替代治疗
CKD的意义和流行病学调查
2002年,美国肾脏基金会(NKF)发布的 CKD临床实践指南(K/DOQI)首次对 CKD进行了简明定义并统一了诊断标准 ,使在人群中开展大规模流行病学调查 具备了可操作性,也使不同研究之间有 了可比性。
美国的NHANES 研究是目前最完善 的一项关于CKD流行病学的研究。 NHANES Ⅲ(1988-1994年)报告美国 CKD患病率为11%.