一、选择题（共30题，每题2分，共60分）1.男，34岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。

1天前又出现高热、明显腹胀。

体查：腹部膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。

X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。

最可能出现的并发症是：CA 自发性腹膜炎B 结核性腹膜炎C 中毒性巨结肠D 肠穿孔E 肠梗阻2.原发性肝癌的肝外血行转移最常见于：AA 肺B 骨C 胰腺D 脾脏E 脑3.下列哪项指标对肝硬化患者预后意义不大的是：CA 腹水B 白蛋白C 血清电解质D 肝性脑病E 凝血酶原时间4. 关于肝硬化腹水形成的因素，描述错误的是：BA 低白蛋白血症B 原发性醛固酮增多C 门静脉压力增高D 肝淋巴液生成过多E 抗利尿激素分泌过多5.下列哪项属于急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因：EA 不洁饮食B 剧烈呕吐C 刺激性食物D 口服抗生素E 口服非甾体类抗炎药6 关于非甾体抗炎药常见的不良反应不真确的是DA、肝肾功能损害B、胃肠道溃疡、出血C、心血管不良事件D、骨髓抑制7. 关于系统性红斑狼疮的特征性抗体不正确的是DA、ANAB、抗Sm抗体C、抗dsDNA抗体D、抗JOL-1抗体8. 关于干燥综合症的描述不正确的是BA、女性多见B、神经系统受累以中枢神经系统多见C、可有白细胞减少，贫血，血小板减少D、多伴有关节痛9. 系统性硬化症的标记性抗体DA、ANAB、抗SSA抗体C、抗JOL-1抗体D、抗SCL-70抗体10. 关于系统性红斑狼疮的描述不正确的是DB、可有神经系统受累C、可有白细胞减少，贫血，血小板减少D、大部分患者没有肾损害11.下列哪种贫血属于血红素合成障碍性贫血：DA.巨幼细胞贫血B.海洋性贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.慢性病性贫血12.下列哪项符合ALL特点？EA.过氧化物酶阳性B.骨髓中可见异常早幼粒细胞增高>30%C.可见Auer小体D.非特异酯酶阳性E.糖原PAS反应（+）或成堆13.下列哪种疾病不属于血管外溶血？AA.PNHB.遗传性球形红细胞增多症C.异常血红蛋白病D.自身免疫性溶血E.地中海贫血14.急性ITP死亡的主要原因见于？DA.呕血B.咯血C.感染D.颅内出血E.尿血15.NHL患者咽淋巴环和脾门淋巴结肿大为首发症状，其余未感不适，分期为（D）A.II期AB.II期BC.IV期AD.III期AE.III期B16.糖尿病的微血管并发症不包括：（C）A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病自主神经病变C.糖尿病下肢血管病变E.糖尿病视网膜病变17.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则不包括：（D）A.消除病因B.积极补液， 纠正脱水C.积极补钾，维持水电解质平衡D.积极补碱，纠正酸中毒E.小剂量胰岛素持续静滴降糖18.甲亢危象的治疗手段不包括：（B）A、针对诱因治疗B、抗甲亢药物首选甲巯咪唑C、应用碘剂D、应用糖皮质激素E、应用β受体拮抗剂19.下面哪一项不是库欣综合征的病因（定位）确诊手段（A）A、小剂量地塞米松抑制试验B、大剂量地塞米松抑制试验C、ACTH水平的测试D、CRH兴奋试验E、肾上腺CT扫描20.嗜铬细胞瘤患者突发高血压危象时抢救手段不包括：（C）A、积极扩容B、积极静脉使用酚妥拉明C、积极使用β受体阻断剂D、必要时静脉使用硝普钠E、必要时联合使用其他降压药物21.下列哪项是错误的？CA、室颤电除颤时选择双向非同步200J，一次电除颤无效，5周期CRP（约2分钟）后，分析心律，必要时可再除颤。

B、室性融合波、心室夺获、房室分离、胸前导联QRS波主波方向全向下均为支持室速的心电图特点。

C、洋地黄类药物可改善心衰患者生存率。

D、肥厚梗阻性心肌病患者药物治疗首选β受体阻滞剂。

22.单纯二尖瓣重度狭窄的患者的体征，下列哪项描述不正确？AA、心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，程递增型，左侧卧位明显。

杂音的强度反应了二尖瓣的狭窄程度。

B、可在胸骨左缘第2肋间闻及递减型高调叹气氧舒张早期杂音。

C、胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。

D、心律绝对不齐，第一心音强弱不等。

23.心脏压塞患者可出现以下临床表现，除了：CA、Kussmaul征B、奇脉C、脉压差增大D、心音遥远24.高血压急症患者开始治疗时不宜选择：DA、硝普钠B、硝酸甘油C、拉贝洛尔D、托拉塞米25.下列急性心肌梗死的再灌注治疗中，不恰当的是：BA、急性心梗患者起病12小时以内，应尽早行PCIB、非ST段抬高患者心梗2小时，行溶栓治疗C、溶栓成功后，应将患者立即转运至有条件行PCI的中心，争取在发病24小时内行冠脉造影。

D、及时心梗时间超过12小时，患者仍有进行性缺血的依据，也应考虑行PCI治疗。

26.24岁女性，因干咳3月来就诊，咳嗽多于运动后加重，无胸痛、气促及咯血，无发热及盗汗。

既往有过敏性鼻炎病史。

体查肺部无异常。

胸片正常。

你认为患者首先应该做下列哪项检查：BA、血常规B、肺功能+支气管激发或舒张试验C、支气管镜D、肺部CT27.75岁男性患者，反复咳嗽、咳痰10余年，气促6年，加重1周，近3天出现嗜睡。

体查：肺部呼吸音低，闻及少量干啰音。

脑膜刺激征阴性，病理征未引出。

血气分析：PH7.32,PCO2 91mmHg，PO2 62 mmHg。

患者意识障碍原因可能性最大的是：AA、肺性脑病B、脑血管意外C、肝性脑病D、缺氧性脑病28.25岁男性，劳累后出现咳嗽1周，咳少量白痰，偶有痰中带血，伴有夜间盗汗，无发热。

在外院予以头孢呋辛抗感染5天，无好转。

体查：右上肺闻及少量湿罗音。

胸片提示右上肺后段斑片状模糊影。

下列哪项检查最有可能明确诊断：DA、肺CT平扫+增强B、支原体、衣原体抗体检查C、病毒检查D、痰找抗酸杆菌29. 20岁男性患者，受凉后咳铁锈色痰3天，体查左肺闻及少量湿罗音，血常规示WBC 16X109/L，首选下列哪个药物治疗：CA、红霉素B、庆大霉素C、青霉素D、美罗培南30. 79岁男性患者，因声嘶2天就诊，既往吸烟30年X20支/天。

体查：右锁骨上扪及一肿大淋巴结，无触痛。

患者最可能是下列哪个疾病：BA、声带麻痹B、肺癌C、咽炎D、结核病二、名词解释（共2题，每题4分，共8分）1.肠源性氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高。

2.耐多药肺结核：至少对异烟肼和利福平同时耐药的肺结核。

三、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.系统性红斑狼疮的诊断思路SLE诊断过程包括3个重要环节。

1.明确SLE诊断 符合SLE的分类诊断标准。

但有大部分SLE 患者不满足该标准，所以SLE诊断必须兼顾多系统受累和有自身免疫证据这两条主线。

2.明确SLE病情活动度根据SLEDAI评分对系统性红斑狼疮患者进行活动度评分。

但要注意感染和脏器合并症常常与SLE活动表现极为相似，需从病史、病原学、病理生理学等多方面进行鉴别。

3.病情轻重程度通过对重要脏器（包括肾脏、血液系统、肺、中枢神经系统等）进行脏器损害程度和可逆程度的评估，这对治疗方案的拟定和预后判断均十分关键。

2.ITP的诊断标准1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；2.多次检验血小板计数减少；3.体检脾脏不增大；4.骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍；5.排除其他继发性血小板减少症。

6.泼尼松或者脾切除治疗有效。

3.糖尿病酮症酸中毒的处理原则？答：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，积极纠正低血钾，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

4.感染性心内膜炎Duke诊断标准：主要标准：1.血培养结果阳性（符合以下至少一项标准）（1分）（1）两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌）（1分）（2）多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）（1分）（3）Q热病原体1次血培养阳性或IgG抗体滴度＞1:800（1分）2.心内膜受累证据（符合以下至少一项）（1分）（1）超声心电图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）（1分）（2）新出现的瓣膜反流。

（1分）次要标准：1.易患因素：心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者（1分）2.发热：体温≥38℃（1分）3.血管征象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janway损害（1分）4.免疫性征象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子阳性（1分）5.致病微生物感染的证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。

（1分）确诊：满足2项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。

（1.5分）疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（1.5分）四、病例分析（12分）女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天就诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，无发热，无水肿，无腰痛。

起病以来饮食睡眠可，大便正常。

既往体健，无排尿异常史。

无结核病史，无药物过敏史。

个人史月经史无特殊。

查体：生命体征正常，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽不红，心肺腹部体查无阳性体征，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 9.2X109/L，N 70%，L 30%，PLT 230X109/L；尿常规：尿蛋白（-），WBC+~++/HP， RBC 0~3/HP。

1.患者最可能的诊断是什么？诊断依据？2.进一步做哪些检查？答：1. 最可能的诊断：急性膀胱炎。

诊断依据：①青年女性，急性起病；②有明显尿路刺激征和耻骨弓上不适，无腰痛，无全身感染症状；③查体无发热，无肾区叩痛；④实验室检查尿WBC30~40/HP，尿蛋白尿红细胞正常。

2. 进一步检查：①尿涂片镜检；②清洁中段尿培养；③腹部B超；④如抗感染治疗7~10天无效可行静脉肾盂造影。