气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮 喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者
过敏状态的测定：变应原皮试或血清特异IgE
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哮喘的鉴别诊断 哮 喘
年龄
症状 早年发病（通常在儿 童期） 每日症状变化快，夜 间和清晨症状明显 有过敏史、鼻炎和 （或）湿疹 哮喘家族史
COPD
中年后起病
缓慢进展逐渐加重 长期吸烟史、有害气 体颗粒接触、感染 ———— 大多不完全可逆
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3.实验诊断方法
支气管缓解试验：FEV1较吸入支气管扩张剂前改善
≥12%和≥200ml
吸入支气管扩张剂后PEF增加60L/min（或较吸入前 PEF 改善≥20%）；或PEF 日间变异率≥20%（每日2 次，均超过10%） 气道反应性测定：引起FEV1 一定程度下降（通常
20%）的激发浓度（或剂量）
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诱因
家族史
气流受限可逆性 大多可逆
哮喘的分级
病情严重程度的分级
间歇状态、轻度持续、中度持续 、重度持续
控制水平的分级
完全控制、部分控制、未控制
哮喘急性发作时的分级
轻度、中度、重度、危重 有助于决定治疗措施
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病情严重程度的分级
日间症状
间歇 状态 轻度 持续 中度 持续 严重 持续
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出现≥3项 部分控制 特征
肺功能
(PEF 或FEV1)
急性发作 未来风险
支气管哮喘的诊治和管理
支气管哮喘的概况 支气管哮喘的诊断和分级
支气管哮喘的管理和预防
病例讨论
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支气管哮喘的管理和预防
G lobal IN itiative for A sthma (GINA)
全球哮喘防治创议
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哮喘控制水平分级
完全控制 部分控制
当前哮喘控制 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
需要使任何 件） 情况） 无 (≤2次 /周) 无 无 无 (≤2次 /周) 正常
无
未控制
>2次 /周 有 有 >2次 /周
<80%预计值或本人 最佳值（如果有） ≥1次/年 任一周中 出现一次
这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关， 这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解
6
导致哮喘发生的危险因素
环境因素 室内过敏原 室外过敏原 呼吸道感染 职业致敏物 宿主因素 遗传素质 性别 肥胖
吸烟（主动/被动）
空气污染（室内/外） 饮食
7
哮喘的病理生理改变
支气管收缩 气道高反应 气道水肿 气道重构
.
8
气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系
炎症
气道 高反应性
气道 阻塞
临床症状
9
支气管哮喘的诊治和管理
支气管哮喘的概况
支气管哮喘的诊断和分级 支气管哮喘的管理和预防 病例分析
10
支气管哮喘的诊断

病史
症状 体格检查

诊断和检测方法
肺功能
支气管哮喘的管理和预防 ——危险因素的识别和避免
可引起哮喘发作的危险因素被称为“触发因素” ，包括变应原、病毒感染、污染物以及药物
尽可能避免或减少暴露于危险因素，可以改善哮 喘症状控制和减少药物使用
早期确定职业性致敏因素，避免进一步接触，是 职业性哮喘管理的重要方面
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支气管哮喘的管理和预防 ——评估、治疗和监测哮喘
世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年 (DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总 数的1%
4
我国哮喘治疗面临着严峻的挑战
哮喘死亡率>10例/100,000患者，位居全球前列
5
支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的 气道慢性炎症性疾病
这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作 性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或） 清晨发作
支气管哮喘的诊治和管理
史皆然
第四军医大学
1
内 容
支气管哮喘的概况
支气管哮喘的诊断和分级
支气管哮喘的管理和预防 病例论讨
2
支气管哮喘的诊治和管理
支气管哮喘的概况
支气管哮喘的诊断和分级
支气管哮喘的管理和预防 病例论讨
3
哮喘的负担
哮喘是一全球性问题，据估计有3亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部 分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例
19
支气管哮喘的管理和预防: 五大组成部分
1. 建立医患合作关系
2. 危险因素的识别和避免
3. 评估、治疗和监测哮喘 4. 哮喘急性发作的治疗 5. 特殊情况
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成功的哮喘管理目标
达到并维持症状的控制
维持正常活动，包括运动能力
维持肺功能水平尽量接近正常
预防哮喘急性发作
避免因哮喘药物治疗导致的不良反应
肺量仪 呼气峰流速 气道可逆性测定
气道炎症标记物检查 过敏状态检查
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临床诊断方法
1. 临床症状： 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽以及胸闷 2. 体格检查： 最常见的体征：哮鸣音 严重哮喘急性发作时，听诊不到哮鸣音。通常会有 其他表示病情恶化或严重度的体征，如紫绀、困倦、 说话困难、心动过速、桶状胸、辅助呼吸肌参与以及 肋间内陷等
预防哮喘导致的死亡
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支气管哮喘的管理和预防 ——建立医患合作关系
与专业医疗人士之间的合作关系
目的是指导哮喘患者进行自我管理内容包括自我监 测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估
经常性利用各种形式进行哮喘教育
个人哮喘控制计划依照患者的哮喘控制级别调整治 疗方法，以达到哮喘控制
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＜每周1 次 症状短暂出现
夜间症状
≤每月2 次
肺功能变化
FEV1 或PEF≥80%预计值 PEF 或FEV1 变异率＜20%
≥每周1 次，但 ＞每月2 次 FEV1 或PEF≥80%预计值 ＜每日1 次 可能影响睡眠 PEF 或FEV1 变异率＜20％-30% 可能影响活动 每日有症状 可能影响活动 每日有症状， 频繁出现，体 力活动受限 ≥每周1 次 每日吸入短效β2 受体激动剂 可能影响睡眠 FEV1 或PEF 占预计值60％-80% PEF 或FEV1 变异率＞30% 经常出现夜间 FEV1 或PEF≤60%预计值 哮喘症状 PEF 或FEV1 变异率＞30%
评估哮喘 控制
治疗并达到 哮喘控制
监测并维持 哮喘控制
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