临床类型
• 难免流产
(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重， 宫口扩张， 有时可见胚胎组织或胚囊堵 塞于宫颈内口， 子宫大小与孕周相符或略小
临床类型
• 不全流产
(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出或胎儿排 出后胎盘滞留， 持续阴道出血、量多， 宫口扩张，子宫小于孕周
处
理
流产合并感染
控制感染同时尽快清除宫腔内容物
阴道出血不多，抗感染2～3天后清宫
阴道出血多，在抗感染的同时，钳夹宫 内残留物，减少出血量，待感染控制后 再清宫，切不可用刮匙全面搔刮宫腔 合并感染性休克，应积极纠正休克。若 感染控制不佳，应产
• 应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、
双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。
• 黄体功能不全者，应肌肉注射黄体酮或口服黄体酮等。 • 原因不明者 主动免疫治疗
处
理
习惯性流产
子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕12～18周行宫 颈内口环扎术，术后严密观察，分娩发动前拆除缝 线，以免宫颈裂伤
病理
胚胎死亡→底蜕膜出 血→胚胎与蜕膜层分 离→排出
病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松 →完整排出，出血不多 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 →胚胎与蜕膜层分离不完整→妊娠组织残留→出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、 胎盘，出血不多
自然流产
假如你是大夫
• 例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? • 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下
腹痛,怎麽办? • 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述 有烂肉样物掉出,建议?
定义
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎
儿体重小于1000g而终止者
• <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期
临床类型
• 完全流产
(complete abortion) 妊娠产物完全排出， 出血、腹痛渐停止消失， 宫口关闭，子宫接近正常 大小
临床类型
• 稽留流产(missed abortion)
胚胎或胎儿已死亡未能及时自然排出而滞留 宫内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎 动消失

流产合并感染(septic abortion)
流产过程中合并局部感染、全身感染。多见 于不全流产出血时间长者
临床类型
复发性流产(recurrent spontaneous abortion)
同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流 产。 早期流产原因：胚胎染色体异常，免疫异常， 黄体功能不足、甲减等 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等
处
理
不全流产
及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染
处
理
完全流产
无特殊处理
处
理
稽留流产
胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常
• 处理前应检查血常规、PT、KPTT、3P试验等，备血 • 若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌 • • •
对催产素的敏感性 子宫<12孕周者，在Ｂ超监视下清宫 子宫≥12孕周者，催产素引产（药物引产）。 若凝血功能异常，则纠正后，再行刮宫。
★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块（石 胎）、纤维化与子宫壁粘连
临床表现
• 主要症状是停经后阴道出血、腹痛
• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道
出血
• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似
临床类型
• 先兆流产
(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发 性隐痛，宫口未开，胎膜 未破，子宫大小与孕周相 符
处
理
处理原则：一经确诊，应根据其不同 类型及时进行恰当的处理
处
理
先兆流产
卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。维生 素 E, 黄体酮，孕康口服液等 治疗观察2周， 决定下一步处理 结局：难免流产或继续妊娠
•
处
理
难免流产
• 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。 • •
早期流产—负压吸宫术。 晚期流产—催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫 结局：完全流产或不全流产
流产。自然流产发生率10-15%，以早期流 产占多
病因
1.胚胎因素 染色体数目、结构异常 占早期流产50-60% 2.母体因素 全身性疾病（感染，高热疾病等）、
生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口 松弛等）、 内分泌失调、强烈应激和不良习惯 免疫功能异常 妊娠犹如同种异体移植
3.父亲因素 4.环境因素 有害的化学物质、物理因素
诊 断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应
区分其类型，决定处理方法 病史：停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道 排液，发热 体格检查：生命体征，有无贫血，感染，宫口是 否扩张，子宫大小等 辅助检查 Ｂ超、hCG（66%↑）、P等 注意 动态观察
• •
诊 断
• 宫颈机能不全的诊断
病史 非孕期 妊娠期
鉴别诊断
病
• • • • •
史
妇 科 检 查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断