l 存在形式不同：孤立淋巴小结（孤立）和集合淋 巴小结（多个淋巴小结成群）。
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淋巴索
l 定义：淋巴组织构成的条索状结构，以B 淋 巴细胞为主。
l 结构特点：交织成网，海绵状结构。淋巴索 之间的空隙（网眼）为淋巴窦（淋巴结）或 血窦（脾）。
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l 功能：防御外来病菌、异物入侵的第一道防线。
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淋巴组织分类
根据形态 l 弥散淋巴组织（T淋巴细胞） l 淋巴小结（B淋巴细胞） l 淋巴索（B淋巴细胞）
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弥散淋巴组织
l 特点：①分布广，弥散性分布 ②与周围组织无明显分界 ③组织内常见毛细血管后微静脉 ④淋巴细胞从血液进入淋巴组织
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血细胞的发生
定义：血细胞的生成过程。 红细胞的寿命平均为120天，白细胞的寿命为数 天、数周或数年。 血细胞衰老后由体内巨噬细胞清除，同时造血器 官不断地生成补充，以保持血细胞动的动态平衡。
造血组织及其结构特点
l 红骨髓：是主要的造血组织（胎儿及婴幼儿的骨髓，成 人扁骨、不规则骨及长骨骨骺端的骨松质）。
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结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋 巴瘤（NLPHL ）
NLPHL少见，约占HL的5%。患者多为男性，年 龄在30～50岁。病变发展缓慢，容易复发，但仍保 持对治疗的良好反应，10年存活率80%。
镜检
l NLPHL的肿瘤性大细胞是L/H细胞（淋巴细胞和/或组织 细胞性R-S细胞变异型）。细胞大，有一个大核，核有 褶皱或分为多叶，形似爆米花，又称爆米花细胞。染色 质呈泡状，核膜薄，核仁多个，嗜碱性。
反应性成分
l 反应性成分组成的 “背景”，对HL的分型极为重要。 l HL中伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒
细胞、中性粒细胞、纤维母细胞和纤维化等。
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免疫组化
l R-S/H细胞：CD30（+），75～85%CD15（+）， l 通常CD45（LCA）（－），Oct2（－）。
l 是由纤维组织分隔为结节状及陷窝细胞的存在。结 节中的陷窝细胞可以聚集成堆，可见典型R-S细胞。 嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常较多。
PPT•文胶档演模原板 纤维分隔增生的瘤细胞成结节状
淋巴造•陷血系窝统组型织瘤R结-构S,霍细奇胞金淋巴
混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）
l 多种炎症细胞的混合浸润，肿瘤细胞与各种类细胞混合 存在，典型的R-S细胞及变异型均多见。
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2020/11/26
淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
淋巴组织
l 即免疫组织，是含有大量淋巴细胞和一些巨噬 细胞、浆细胞成分的网状组织。
淋巴组织
l 分布： ①组成淋巴器官（免疫器官）的实质。 ②广泛分布于与体外相通的脏器黏膜（消化、呼 吸、泌尿生殖道）。
•深皮质
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淋巴器官
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淋巴器官
l 即免疫器官，是以淋巴组织为主构成的器官。 l 中枢淋巴器官（胸腺、骨髓）和周围淋巴器官（淋
巴结、脾、扁桃体等）
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中枢淋巴器官
l 中枢淋巴器官：胸腺（ T细胞）和骨髓（ B细胞）。 l 由上皮性网状细胞（诱导增殖分化）构成器官实质
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陷窝（腔隙）细胞
l 细胞体积大，胞质空亮。
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l ⑤干尸（木乃伊）细胞：是退变的R-S细胞，胞质 致密，核固缩。
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仁渐消失。 ⑤细胞分裂能力减弱（淋巴细胞除外）。
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案例
l 马 某 ， 男 性 ， 32 岁 。 因 “颈部肿块进行性增大伴 胸闷、发热、盗汗2月余” 而入院。行颈部淋巴结活 检示：淋巴结结构破坏， 可见到典型 R-S 细胞，炎 性细胞呈明显多形性。
l 患者的诊断是什么？
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•胸腺上皮C •胸腺C •（85-90%）
•胸腺上皮C
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•胸腺皮质:两种主要C的分布 淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴
瘤
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•胸腺髓质
•胸腺上皮 C •胸腺小体
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周围淋巴器官
l 周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体等 l 由网状细胞和网状纤维（支持、营养）构成器官
l 瘤巨细胞具有两个形态相同的核，状如镜影，又称 镜影细胞，核仁大、红染，是CHL诊断性瘤细胞。
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单核R-S细胞（H细胞）
l 与典型R-S细胞的区别是单个核。
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多核性R-S细胞
l 有多个细胞核，形态极不规则。
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基本病变
l R-S/H细胞及其变异型，占HL细胞总数的0.1～10%。 ①典型R-S细胞 ②单核R-S细胞 ③多核性R-S细胞 ④陷窝（腔隙）细胞 ⑤干尸（木乃伊）细胞
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典型R-S细胞（镜影细胞）抗原刺激 Nhomakorabea功能
培育T、B 细胞的“苗圃”免疫应答场所，执行免 疫功能
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淋巴结
l 淋巴结被膜伸入淋巴结实质形成小梁，小梁分支连接 成网，构成淋巴结粗的支架。
l 粗支架间填充着网状组织，成为淋巴结的微细网架。 l 淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞等细胞成分填充其中。
l 组成：T淋巴细胞，伴少量B淋巴细胞和浆细胞。 l 功能：是T淋巴细胞分裂、分化的场所。
淋巴小结
l 定义：即淋巴滤泡，主要由B淋巴细胞密集排列 形成的圆形或椭圆形的结节，边界清楚。
l 生发中心：在抗原刺激下，中央区淡染，由分裂 快的大、中淋巴细胞构成。
l 周围为较密集的小淋巴细胞。
l 有无生发中心：次级淋巴小结和初级淋巴小结
•CD20
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课后作业
什么是镜影细胞？ HL分哪两型，免疫组化标记及意义？
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l CD（cluster of differentiation）：是人白细胞分化抗原，即在 同一个体内，免疫细胞（白细胞）在其分化的不同阶段或在其活 化期出现或消失的抗原分子。生物学作用体现在两个方面：区分 同一个体内功能不同的免疫细胞亚群和亚类；是免疫细胞分化不 同阶段的重要标志。
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淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL）
病变呈结节性或弥漫性，散在典型的R-S细胞，背景 中有大量小淋巴细胞，没有中性和嗜酸性粒细胞。
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淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
病变呈弥漫性，R-S细胞增多，反应性淋巴细胞明 显减少，可有坏死及不同程度的纤维化。低倍镜 下淋巴结看来细胞松散而成 “荒芜”图像。
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淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
组织学亚型
①结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL） ②混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL ③淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤（LRHL） ④淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
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结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NHHL）
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淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
•原始红细胞 •早幼红细胞
造血干细胞
•血 •小 •板 •系
•原始粒细胞 •原巨核细胞 •原始淋巴细胞 •原始单核细 胞
•早幼粒细胞 •幼巨核细胞 •幼淋巴细胞 •幼单核细胞
•中幼红细胞 •中幼粒细胞 •巨核细胞
•淋巴细胞
•单核细胞
•晚幼红细胞
•晚幼粒细胞
•粗的支架+微细网架+淋巴细胞等=淋巴结
功能：过滤淋巴液和产生免疫应答。
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淋巴结
l 皮质
浅层皮质 深层皮质 皮质淋巴窦
l 髓质
髓索 髓窦
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•被膜
霍奇金淋巴瘤 (HL)
好发人群：年青人(平均年龄30 岁)，男性>女性。 临床表现：对称性、无痛性、进 行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、 贫血、消瘦等全身症状。 好发部位：浅淋巴结，以颈淋巴 结最常见（75%），其次为纵隔、 腋下和主动脉旁淋巴结。
经典型霍奇金淋巴瘤
l 眼观：淋巴结肿大，早期可 活动；晚期淋巴结粘连、融 合，不活动，直径>10cm。
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淋巴造血系统组织结构,霍奇金淋巴 瘤
l 淋巴结结构部分或全部被结节和弥漫混合的病变 取代。
l 病变主要由小淋巴细胞、组织细胞、上皮样细胞 和掺杂其中的L/H细胞组成。