06-23
8.0-9.2 4.2 136 13.5 7.48 32.3 149
06-25 06-26
8.0-13.1 8.1-8.8
3.66
3.78
137 14.7
140 15.6
7.43
7.47
39.8
43.5
144
180
实验室检查结果
日期/名称 2018-06-21 06-22
WBC HB NEUT
12.09 109 88.5
17.13 112 87.0
24h入量 1234（15.5h） 1688
06-23
16.53 118 86.6
1963
06-25 06-26
10.2 104 84.9
8.41 94 80.8
2072
24h尿量 840（15.5h） 1720
3370
2270
盆腔/皮下/ 100/50/20
如出现血压高（收缩压>160mmHg）并伴有头痛、胸闷、烦躁不安等， 应警惕患者出现高血压急症。
2.患者麻醉未醒期间应密切观察患者神志、瞳孔变化。 3.监测血糖变化，注意预防及观察有无低血糖发生。
护理措施
01
病情观察
4.患者持续予有创呼吸机辅助通气
① 应监测呼吸机工作情况 机械通气后应监测潮气量是否恰当，同时观察气囊有
2.血管平滑肌扩张药（硝普钠）
应避光使用，现配现用，用药期间密切监测3.镇痛药物（枸橼酸舒芬太尼注射液）
本品典型的不良反应为呼吸抑制，应注意有呼吸抑制疾病 的患者和低血压患者禁用，注意应在有气管插管和人工呼吸设
施条件下进行。
护理措施
4.胰岛素泵的护理
02
用药管理
1) 按时、按需血糖监测:通过血糖情况来调整胰岛素用 量，若测量时发现血糖异常，立即报告医生及时处理。
脾窝
（15.5h）
30/5/15 2/10/13 105/0/11
主要护理诊断/问题
1.疼痛---与腹部手术切口疼痛有关 2.清理呼吸道无效---与呼吸道分泌物过多，患者咳嗽无力有关 3.有感染的危险---与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关 4.有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、肢体活动受限有关 5.营养失调 低于机体需要量
---与肠功能损害、营养摄入不足和禁食禁饮等有关 6.潜在并发症---肺炎、高血压急症
目录
CONTENTS
1 病情简介
2 护理诊断及护理措施
3 疾病相关知识
---1.结肠癌 2.高血压病
病情观察
用药管理
护 理
措
施
饮食护理
基础护理
护理措施
01
病情观察
1.严密监测患者生命体征变化（T、HR、R、BP）
2）注意观察引流液的颜色、性质、量等 3）定期更换引流袋、注意无菌操作，保持引流袋低于引流口，
防止逆行感染 4）皮下引流球保持负压状态
护理措施---基础护理
04
管道护理
3.尿管、肛管的护理
1）保持管道通畅、防止打折 2）更换尿袋时注意无菌操作，注意观察尿量颜色，性质等。 3）注意观察肛管有无液体引出并观察其颜色、性状及量等
4）给患者擦洗时，应避开输注部位，并防止胰岛素泵浸水 5）病人外出接受X射线、核磁共振CT等放射线检查，必须将泵
暂时分离
护理措施
患者禁饮禁食，予肠外静脉营养液输入
03
饮食护理
1.静脉营养液应现配现用，应于24h内均匀输入完毕，暂不 使用时应置于温度为4℃保存。
2.营养液内不应加入其它药物。 3.静脉营养液不宜和血制品及消炎药同时同一管路输入。
肛管引流通畅固定好，未见液体流出。
简要病情
6月21日
患者因“反复眩晕一年余加重伴腹痛腹胀3天”于 2018-5-24由门诊平车入院。2018-5-28 15:00送手术室 全麻下行剖腹探查术+乙状结肠造瘘术。2018年6月21日 在手术室全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+右侧附件 切除+肠粘连松解术+恶性肿瘤特殊治疗术，术后于16： 20带入经口气管插管转入我科，后立即接呼吸机辅助呼吸。
2) 注意观察置管皮肤有无红肿、感染及过敏反应，如有异常，
立即报告医生。
中华医学会内分泌学分会 （中国成人住院患者高血糖 管理目标专家共识ICU患者 血糖监测控制在8-10mmol/l）
护理措施
02
用药管理
3） 注意观察胰岛素泵的运行情况（屏幕显示MiniMed英文标 志表示机子处于正常运行状态），保持连接通畅
一例直-乙交界结肠癌 术后患者的护理查房
重症医学科二区
xxx
目录
CONTENTS
1 病情简介
2 护理诊断
3 护理措施
基本信息
患者莫xx，女，83岁 中医诊断：大肠癌 气滞血瘀 西医诊断：
1.直-乙交界结肠癌 2.乙状结肠造口术后 3.2型糖尿病 4.高血压病3级（极高危组）
护理评估（转入时）
生命体征：T36.2℃，HR 72次/分，BP：134/73mmHg，SPO2:99％。 神经系统：神志麻醉未醒，瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应迟钝 呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 循环系统：心律齐，无杂音。 腹部体征：腹部膨隆，腹部术口敷料干燥，未见明显渗血渗液。 皮肤评估：全身皮肤完好。 管道评估：留置盆腔、皮下及脾窝引流管均通畅固定好，引出淡红色液，
无漏气，呼吸机报警时应及时处理。 ② 保持患者呼吸道通畅并及时清除管道冷凝水及积水杯积
水，湿化罐内的水位应保持在最佳水位线，及时清除患者 气道分泌物预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。
护理措施
02
用药管理
据患者目前病情在用药治疗上给予：
1.抗感染（美罗培南针、奥硝唑注射液）
不同种类消炎药物应间隔使用，并禁止和血制品、静脉营养液在同一 管路输注，应分不同的静脉通路输注或间隔输入。
护理措施---基础护理
04
管道护理
1.深静脉置管护理：
置管后保持局部皮肤干燥，出汗多、污染、潮湿、脱落时 应随时更换敷料；注意观察穿刺点有无红、肿，液体有无渗出 或硬结；交接班时应注意检查导管的刻度和回血。
护理措施---基础护理
04
管道护理
2.腹部引流管的护理（盆腔、皮下及脾窝引流管）
1）引流管要保持通畅并固定好，定期挤压引流管，避免打折、 扭曲、脱落等
辅助检查
X线检查 2018-6-25
提示：1.左下肺炎症，左侧胸膜腔少量积液 2.心影增大
实验室检查结果
日期 名称
血糖值 K Na PT PH
PaCO2
PaO2
06-21
6.8-11.6 3.53 136 12.6 7.34 41.1 111
06-22
8.0-10.8 4.61 137 13.1 7.35 31.2 158