____年__月份手卫生依从性及正确率自查记录
科室：检查者：
调查日期
姓名
职业
以下操作是否按要求进行手卫生（是√，否×）
采取的手卫生方法
步骤正确
接触患者前
进行无菌操作前
体液暴露后
接触患者后
接触患者周围环境后
手消液
水洗
是√，否×
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注：职业：1、医生 2、护士 3、实习医生 4、实习护士 5、保洁人员
____年__月份手卫生依从性及正确率自查分析
手卫生依从性
手卫生正确率
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
注：手卫生依从性=按指征进行手卫生的例数/当月调查总例数