1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会【摘要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。
【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02
多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。
具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。
我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。
1 病例简介
患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。
查体：体温36.3℃，脉搏100次∕分，呼吸20次∕分，血压162∕84mmhg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，romberg 征查体不配合。
既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部x线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与
护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。
2 护理
2.1 生命体征的观察与护理：因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2—38.9℃。
我们每天对患者定时监测体温变化3∕日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。
患者因多系统萎缩引起的体位性低血压，以翻身侧卧位尤为明显，因此，在护理过程中，每班严密监测血压的变化，发现异常及时向医生汇报，并做出相应的处理。
患者平卧位时，我们将其头部和身体抬高15?-30?，变换体位时动作缓慢，轻柔，在治疗过程中，遵医嘱给予升和参麦静脉滴注治疗，密切观察患者用药后的反应及血压的变化，做好记录。
2.2 预防控制感染
2.2.1 保持呼吸道通畅将患者床头抬高30?-45?，协助翻身拍背，指导患者有效咳嗽，咳痰，予以雾化吸入2∕日。
当患者有气道分泌物潴留的表现，床旁听到有明显的痰鸣音时，及时吸痰，将吸痰管以捻转式一边刺激患者咳嗽，一边吸痰，吸痰时，动作轻柔，避免损伤气道管壁黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，以利于患者深部痰液的排出[1]。
2.2.2 皮肤护理由于患者间断使用鼻面罩吸氧，鼻翼两侧因受
压会导致局部皮肤红肿，破溃，因此在使用鼻面罩的过程中，受压局部予以垫纱布以保护皮肤，减少摩擦和损伤，并每隔4小时放松一次，换成鼻导管给氧。
2.2.3 痰液的细菌培养痰液的细菌培养是肺部感染患者准备
使用抗生素治疗的关键。
为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行，我们在患者醒后先用生理盐水清洗口腔，再用吸痰管吸出深部的痰液，留于无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。
2.2.4 病房环境每天开窗通风，保持床单元清洁整齐，消毒液擦拭床单位，监护仪，床旁桌等，紫外线灯管消毒房间2∕日，每次20分钟，以此做好空气消毒。
2.2.5 严格探视制度我科每天有固定时间探视，每次探视只允许一位家属进入房间，以减少外来感染源。
2.3.1 构音障碍的护理本患者的构音障碍表现为发音不准，咬字不清，难以听懂，最严重时完全不能说话，但能听懂话语，并能形成内在语言，只是无法通过发音器官变为外在语言说出，针对此特点，我们护理人员密切关注患者的每一种表情，并予以心理疏导，并在家属的配合下为他讲解疾病的发展和治愈的希望，通过简单的手语和书写与患者交流。
最后，患者很快进入角色，当我们需要对他进行各项护理时，他会以“摇头，点头，握手”来表示他内心的想法，使我们的工作得以顺利进行。
2.3.2 心理护理患者神志清楚，但不能用语言表达内心的感
受，我们在护理过程中要尊重患者，注意观察患者的表情和肢体反应，满足患者的心理需求，用亲切的话语和扎实的技术取得患者的信任，建立良好的护患关系，并安慰患者家属，使其配合做好患者的安抚工作，让患者建立战胜疾病的信心与勇气，能够得到亲人的关怀与支持。
2.4 安全护理
本患者因右侧肌张力增高，小脑共济失调，又是长期卧床的老年患者，平时就常常不自觉的用手抓胃管和氧气管，以及身上的皮肤，有时还会用左手紧紧的抓住床栏杆摇晃，因此存在安全隐患。
针对这些特点，我们的护理重点是防止患者跌倒损伤，在平时的护理工作中，每当翻身时，左手加用约束带予以保护，侧卧位时背后垫软枕予以保护，约束带松紧适宜，每隔一小时放松10-20分钟，并加强对患者及家属进行宣教，取得他们的配合，床旁留陪一人，加强看护，做好安全保护措施。
2.5 饮食护理
患者吞咽困难，经口进食引发呛咳，并加重肺部感染等一些症状，给予留置胃管，鼻饲流质饮食，每班应观察胃管置入的深度，有无脱出；胶布是否固定妥当，每天定时更换胶布，避免造成局部皮肤破溃；胃管有无折叠，保持管道通畅，并做好记录。
每次鼻饲前先回抽胃内残余量，如果大于50ml，则暂停或延后鼻饲，鼻饲时及鼻饲后应抬高床头30?-45?，防止食物反流发生误吸。
每次鼻饲不超过300ml，温度在38?-41?，鼻饲前后20ml水冲洗胃管，两次
鼻饲之间间隔3小时[2]。
2.6 口腔护理
由于患者不能自行进食，靠鼻饲维持生命活动，食物不经过口腔咀嚼，直接进入胃内，口腔内就容易引起细菌繁殖造成口腔感染，并因长期使用抗生素，容易发生真菌感染[3]，因此，我们护理人员用生理盐水棉球清洁口腔2∕日，并用婴幼儿专用的牙刷清洗舌苔表面，再用制霉菌素甘油涂口腔2∕日，如此方法取得了较好的效果，使患者的口腔清洁，无破溃。
2.7 预防压疮
我们每日对患者的皮肤进行评估，填写压疮评估表和翻身记录卡，进行动态观察，为患者使用上波动式气垫床，保持床单位清洁整齐，每1-2小时翻身一次，注意良肢位的摆放，并观察患者受压部位的皮肤，防止骨突部位受压时间过长，并予以赛肤润涂擦；防止大小便对局部皮肤的刺激，便后及时洗净会阴及肛门，经过我们的精心护理，此患者未发生压疮。
3 总结
本患者为长期卧床，生活完全不能自理的老年患者，生活质量低，常常合并各种感染，消瘦，认知障碍，二便障碍，偶有烦躁，吵闹，因此，治疗时间长，护理难度较大，在平时的日常护理工作中，我们着重加强对患者的病情观察，预防控制感染，饮食护理，安全护理，皮肤护理，心理护理等，对于患者生活完全不能自理，我们在加强与患者的沟通，定时翻身，加强巡视以外，还为他设有
专人陪护，并对陪护做好相关的健康教育指导工作，保证患者的安全。
经过我们全面的，精心的护理，患者在住院期间无压疮，无跌倒损伤，无坠床等医疗事故发生，病情得到了缓解。
参考文献：
[1] 陈先文多系统萎缩研究进展[j].中国现代神经疾病杂志，2011，11（1）：36.
[2] 戚晓昆，朱克.系统萎缩的诊断与治疗进展[j].华神经科杂志.2002，35（2）：114-116.
[3] 王宪玲，贾建平.多系统萎缩与帕金森病的早期鉴别诊断[j].中风与神经疾病杂志，2003，20（1）：27-29.
作者简介：
胡曼，护士，本科。
﹡通讯作者：
凌慧芬，主管护师，专科科护士长，本科，华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科。