§6.1.5内分泌代谢疾病试卷一、选择题（每题1.5分，共30分）【A型题】1．糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见( )A．自主神经B．第Ⅲ对脑神经C．脊髓神经根D．周围神经E．脊髓前角2．甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药治疗后的停药指标中以哪项最好( )A.血清总T3、总T4 B．血浆TSH水平（放免法）C．血浆TSAb测定D．TRH兴奋试验E．T。
抑制试验3．垂体肿瘤最常见的是( )A.促性腺激素瘤B．催乳素瘤C．促甲状腺激素瘤D．生长激素分泌细胞瘤E．无功能瘤4．单纯性甲状腺肿最常见的原因是( )A．缺碘B桥本甲状腺炎后C．碘过多D．药物性甲状腺功能减退E．先天性缺陷5．在抢救甲状腺危象时应首选下列哪种药物( )A．甲巯咪唑B．丙硫氧嘧啶C．糖皮质激素D．复方碘液E．大剂量普萘洛尔6．下列哪项指标可作为甲状腺功能亢进症治疗疗效的判断标准( )A．突眼程度B甲状腺肿大程度 C TT3、，IT4 D．甲状腺摄131I率增高程度 E T3抑制试验7．认为是抗动脉粥样硬化的因子是( )A．乳糜微粒＆极低密度脂蛋白C．中间密度脂蛋白D．低密度脂蛋白E．高密度脂蛋白8．对所有高脂血症病人，首要的、基本的，并需长期坚持的治疗措施应该为( )A．饮食治疗B体育锻炼C．药物治疗D．血液净化治疗E．外科治疗【B型题】问题9～12A．胰岛素B．磺脲类C硫脲类D．放射性核素碘E．甲状腺次全切除术9．．治疗1型糖尿病采用( )10.治疗2型糖尿病无并发症者采用( )11.治疗糖尿病酮症酸中毒采用( )12,治疗15岁Graves病病人采用( )问题13～15A．甲状腺球蛋白抗体增高B甲状腺功能一般正常C．T3、T4增高D．T3、T4下降E．高血压】3．单纯性甲状腺肿表现为( )14.慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为( )15.甲状腺功能亢进症表现为( )【X型题】16.糖尿病酮症酸巾毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症f 、A．脑水肿B．加重组织缺氧C：．碱中毒D．缺钾E．低血糖17.关于生长激素缺乏性侏儒症正确的描述是A．生长速度极为缓慢B．成年后多保持童年体形和外貌（、．智力发育一般不正常D．成年身高一般不超过1:30 cm E．青春期性器官仍不发育或明显延迟发育18.甲状腺危象最主要的临床表现有( )A．高热可达40 0C以上，大汗B．呕吐、腹泻明显C-焦虑、谵妄以致昏迷D．心动过速，150～120次／min E．血中WI3C,和中性粒细胞均显著升高19.关于原发性甲状旁腺功能亢进症正确的描述是( )A．多见于20～50岁成年人B．女性多见C．起病缓慢，临床表现多种多样D．血钙升高E．血磷升高20.关于痛风，以下叙述正确的有( )A．血尿酸增高就会有痛风B．痛风多见于体型肥胖的中老年人和绝经期妇女C．痛风石是痛风特征性损害D．痛风肾病指明显的高尿酸血症引起的急性梗阻型肾病E．痛风肾病指尿酸盐沉积于肾髓质，导致的慢性肾间质炎症二、填空题（每空1分，共20分）1．血糖正常值是：空腹____，服糖2小时后——。
2．131I治疗甲状腺功能亢进症的机制是131 I能释放出——射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞。
服药后常见的急性并发症为——，常见的慢性并发症为____。
3．生长激素过多在____引起巨人症，在——导致肢端肥大症。
4．地方性甲状腺肿的最常见原因是————。
5．Graves病眼征中____是重要而较特异的体征之一。
6．库欣综合征的特征性表现是——。
该病首选治疗方法是____。
7．高脂血症可表现为或两者兼有，称为____ ——、—————————一，____O8．继发性骨质疏松可见于-____及长期卧床者。
___ _、_ _______________.____________～____、____ 9．防治原发性骨质疏松的基本药物包括____和一。
10.在甲状腺危象中，抗甲状腺药必须先于碘剂的应用，其理由为____。
三、判断题（每题1分，共5分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1．口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。
( )2．糖尿病病人尿酮体为阳性即可诊断为酮症酸中毒。
( ) 3．血清总T3和总T4出现分离现象（即其中一个正常，一个升高或降低）只见于甲状腺功能亢进症复发的早期。
( )4．碘剂既可用以治疗甲状腺功能亢进症，又可引起甲状腺功能亢进症。
( )5．某甲状腺功能亢进症病人用抗甲状腺药治疗已2年，目前无任何甲状腺功能亢进症症状，血清总，r3、总L正常，据此判断可以停用抗甲状腺药而不会复发。
( )四、名词解释（每题2分，共10分）1．糖皮质激素的撤药症候群2．肥胖病3．尿崩症4．垂体性侏儒症5．肾上腺危象五、问答题（每题3.5分，共35分）1．糖尿病分型包括哪些类型？其他特殊糖尿病的病因包括哪些？2．糖尿病常见的慢性并发症有哪些？3．试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。
4．试述甲状腺危象的抢救原则。
5．用放射性131I治疗甲状腺性相关眼病(Graves病)的适应证和禁忌证有哪些？6．试述甲状腺危象的治疗原则。
7．应用糖皮质激素的禁忌证有哪些？葛U.佃外IZ!于：！E平7刚耵、“’口／．UJ8．糖皮质激素的给药方法有几种？9．长期使用药理剂量的糖皮质激素的不良反应有哪些？10.试述原发性醛固醇增多症临床表现的发展阶段。
参考答案一、选择题1．D 2．C 3．B 4．A 5．B 6．C7.E 8.A 9.A10.B 11.A 12.C13.B 14.A 15.C 16. ABCD 17. ABDE 18. ABCDE19．ABCD 20．BCE二、填空题1.≥7.O mmol／l, ≥11.1 mmol／l.2．β放射性甲状腺炎甲状腺功能减退症3．骨骺闭合之前骨骺闭合之后4．碘缺乏5．突眼6．向心性肥胖垂体微腺瘤切除7．高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症8．甲状旁腺功能亢进症糖尿病甲状腺功能亢进症9．钙剂维生素I]310．先用碘而后用抗甲状腺药，碘很快被甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的时间三、判断题1，一2．一3．一4．+ 5．一四、名词解释1．糖皮质激素的撤药症候群：是指在生长期每天分次服用药理剂量的糖皮质激素后，撤药过程中所出现的一组症状，包括：①肌肉僵硬和疼痛；②关节痛；③全身软弱无力；④食欲减退，恶心和呕吐；⑤直立性低血压或虚脱；⑥体重减轻。
撤药症候群的发生系由于撤药过快使血循环中糖皮质激素急剧下降所致。
2．肥胖病：当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时或体重指数[体重(kg)／(身高)2 (m2)]大于24称为肥胖症。
如无明显病因可寻者称为单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。
3．尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低相对密度（比重）尿为主要表现的一种病症。
本病是由于下丘脑一神经垂体部位的病变所致，但部分病例可无明显病因。
尿崩症可发生于任何年龄，以青年为多见。
4．垂体性侏儒症：是指白儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致生长发育障碍，也称生长激素缺乏性侏儒症。
其病因可为特发性或继发性；可为单一性生长激素缺乏，但往往伴有促性激素缺乏，也可伴有腺垂体其他激素缺乏。
本病大多见于男性，女性很少见，原因未明。
5．肾上腺危象：为Addison病急骤加重的表现，常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可低、可高。
五、问答题1．糖尿病分型包括四大类型，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
特殊类型糖尿病的病因有：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物及化学品所致糖尿病；⑥感染；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。
2．糖尿病常见的慢性并发症如下：(1)大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏痕、肾动脉硬化等。
(2)微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。
(3)神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如脑神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。
(4)眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。
(5)其他：骨质疏松和皮肤病变。
3．糖尿病高渗性昏迷的救治措施如下：(1)胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/10（即血糖每增加10 mg给1U的胰岛素），以后每2小时测血糖1次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。
也可先静脉注射20 U胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时5U或胰岛素泵持续皮下输注。
(2)补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更力严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。
每天输液量6000～8000 ml.。
如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输0. 45%半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐水。
在24N48小时内应将失水纠正。
(3)补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。
(4)对症治疗。
(5)加强护理，密切观察病情变化。
(6)去除诱因。
4．甲状腺危象的救治原则如下：①抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服，继用PTU 20 mg，每天3次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。
②抑制TH释放：加用复方碘口服溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴。
③抑制组织T4转化为T3和（或）抑制T。
与细胞受体结合；PTU、碘剂、受体阻滞药和糖皮质激素等。
④降低血TH浓度：在常规治疗不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等。
⑤支持治疗：补充热量和维生素，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调。
⑥对症治疗，包括供氧、防治感染等。
⑦待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲状腺功能亢进症治疗方案，并防止危象再次发生。
5．J31I治疗甲状腺相关眼病的适应证和禁忌证如下：(1)适应证：①中度的Graves病，年龄在25岁似上；②对抗甲状腺药过敏或有严重不良反应；③长期用抗甲状腺药治疗而多次复发；④有较严重的心、肝、肾等疾病而不宜采用手术治疗，或术后复发，或不愿接受手术治疗者；⑤小的高功能性结节伴甲状腺功能亢进症。
(2)禁忌证：①妊娠哺乳妇女；②年龄在25岁以下；③有心、肝、肾衰竭者；④活动性肺结核；⑤白细胞总数低于3×l09／I，或中性粒细胞低于1.5×l09/L者；⑥重度浸润性突眼；⑦重度的胸骨后甲状腺肿；⑧甲状腺危象或轻度甲状腺功能亢进症；⑨以往用过碘剂而甲状腺不摄”1I者。
6．甲状腺危象的救治原则如下：(1)先用大剂量的抗甲状腺药，以丙硫氧嘧啶为首选。