四、使用呼吸机期间病情观察及护理
（1）生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、知觉、运动功能。 （2）皮肤变化 面色潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留； 肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒； 口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良； 颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。
气压伤
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗
过度通气
• 病人因素(缺氧、疼痛、精神紧张) • 参数设置不合理 • 去除诱因 • 合理调节参数
通气不足
• 分泌物排出不畅 • 气道阻塞（气管痉挛，导管扭曲，气囊移位） • 参数设置不合理
人机对抗
• 查清并排除原因 • 增加通气量，并短期吸纯氧 • 手控呼吸 • 及时清理呼吸道 • 妥善固定管路 • 加强心理护理 • 根据情况适当使用镇静剂或肌松剂Fra bibliotek机械故障
• 电源故障 • 气源故障
七、并发症及预防
• 气压伤（气胸、皮下气肿、纵膈气肿） • 过度通气 • 通气不足 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • VAP
• 及时检查呼吸机管道、气囊 • 合理设置呼吸机参数 • 更换通气模式
人机对抗
• 控制呼吸下自主呼吸增强 • 病人高热，抽搐，疼痛，体位不适和不合作 • 病人出现心肺功能改变、缺氧加重 • 气管插管过深 • 人工气道固定不好或受牵拉刺激病人、不畅（呼吸道分泌物潴 留）、漏气 • 呼吸机同步性能差或灵敏度调节不当或失灵 • 呼吸机参数设置不当
1、低血容量性休克 2、严重肺大疱和未经引流的气胸 3、急性心肌梗死 4、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 5、多发性肋骨骨折
三、呼吸机的操作流程
• 选择性能完好的呼吸机 • 连接管道接好电源 • 打开主机开关 • 打开湿化器调节温度 • 选择模式调节参数设置报警 • 上机
呼吸机的常用模式
• 机械呼吸类型可分为4类： 呼吸机通气模式： • 容量控制通气（VCV） • 压力控制通气（PCV） • 压力支持通气（PSV） • 同步间歇指令通气（SIMV） • 辅助/控制通气（A/C） • 自主呼吸模式（SPONT） • 无创正压通气(NPPV)
2） 由于患者长期卧床，机体抵抗力低下，容易发生褥疮，应经常 翻身，变换体位；保持受压局部皮肤清洁干净，用温水或50%酒精 擦浴、按摩；加强营养，增强抵抗力，每两小时翻身一次，每四小 时活动肢体、关节，以预防关节僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎缩。
3） 眼睛的护理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜溃 烂的发生；用凡士林纱布覆盖眼睑，每日用眼药水滴眼2—3次，经 常清洁眼内分泌物。 4） 口腔的护理，清醒合作的患者每日用3%的双氧水漱口3—5次， 预防口角炎的发生；带有气管插管的患者应每日进行口腔护理，口 腔护理时应注意固定好气管插管。
• 去除诱因 • 合理调节参数
氧中毒
机体吸入高压氧，超过一定的压力 和时程，引起一系列生理功能的紊 乱或导致的病理现象乱或导致的病 理现象
长时间高浓度给氧
尽量避免长时间高浓度给氧
呼吸机依赖
• 病人肺功能不全 • 呼吸机使用时间过长，呼吸机疲劳，萎缩 • 病人心理因素 • 加强呼吸机功能的锻炼 • 加强营养支持 • 加强心理护理 • 掌握呼吸机应用指征 • 合理应用SIMV和PSV模式
1） 应用呼吸机治疗的病人由于机械正压通气、咳嗽反射减弱、呼 吸道分泌物增多等原因，常发生肺不张，经常帮助病人翻身，不但 能防止褥疮的发生，而且有利于分泌物的引流，每次翻身，用手掌 扣拍患者的背部，自下而上，由外到内顺序进行，并告知患者配合， 在拍背的同时让其咳嗽，以利于痰液的排出，不能与以配合的患者 应在翻身拍背后给予吸痰。
5） 尿路感染的预防，导尿时应严格遵守无菌操作规程。 6） 胃管的放置和胃肠营养的供给，进行胃肠减压，防止患者出现 胃扩张，
胃涨气；气管插管的患者不能进食水，可通过胃管补充营养，根据 情况补充 流质饮食，增强患者抵抗力。
7） 气管插管的护理，随时检查气管导管插入深度，气管导管要固 定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动损伤气管黏膜；患者头部可稍微 后仰，减轻气管导管对咽、喉部的压迫；选用适当的口塞固定气管 导管，避免患者将气管导管咬扁；注意观察口腔及导管内的分泌物， 及时给予吸痰清理；气管拔管后应注意密切观察患者，有无会厌炎、 喉痉挛等并发症发生，并给予氧气吸入，以防低氧血症。
VAP
• 机械通气时间过长 • 无菌操作不到位 • 机体防御机能及免疫力下降 • 病房管理不到位（消毒隔离制度落实不到位） • 口腔护理不到位 • 呼吸机管道未及时更换 • 呼吸机冷凝水未及时倾倒
VAP
• 严格无菌操作 • 加强病房管理 • 抬高床头大于30度 • 加强口腔护理 • 加强气道湿化 • 长期使用呼吸机一周更换一次管道 • 及时倾倒呼吸机管道滤水 • 使用带声门下吸引导管 • 合理使用抗生素
二、呼吸机治疗—适应症
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 (4)心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采 用高频通气支持
二、呼吸机治疗—相对禁忌症
六、呼吸机报警观察及处理
• 高压报警 • 低压报警 • 高容量报警 • 低容量报警 • 人机对抗 • 机械故障报警
高压报警
• 通气回路导管扭曲变形 • 呼吸道分泌物增加 • 胸肺顺应性减低 • 人机对抗 • 叹气通气时 调整导管位置；及时吸痰；调整报警限； 遵医嘱用药对症处理
低压报警
呼吸机管路（脱落、连接不紧密或破裂） 气囊（充气不足、未充气、漏气） 报警限设置不当
（3）气道分泌物 包括 量、颜色、性状、气味等 （4）观察有无人机对抗 （5）动态监测血气分析。
具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状 及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度： • 1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 • 2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞 留，但容易被水冲净。 • 3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
蜗牛
目录
一、呼吸机的原理及分类 二、呼吸机的适应症及禁忌症 三、呼吸机的操作流程 四、使用呼吸机期间病情观察及护理 五、气道的护理 六、呼吸机常见报警及处理 七、机械通气并发症的预防
一、呼吸机的原理及分类
•一 • 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大 使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原 来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 • 二、 • 1、无创呼吸机 利用鼻罩、口鼻罩或头罩进行辅助通气 • 2、有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气管切开后进行 辅助或控制通气 。
8） 心理护理，向患者说明机械通气的目的，需要配合的方法；询 问患者的感受，用眼神、手势等方法交流；服务态度要和蔼，操作 要轻柔，增加患者的安全感；经常鼓励患者，增强信心，争取早日 脱机恢复正常呼吸。
五、气道的护理
• 及时正确吸痰，注意无菌操作 • 充分给予气道湿化（32度-34度） • 监测气囊压力（25-30cmH2O） • 管道的固定 • 定时记录（给氧浓度、潮气量，气道压力，呼吸频率）
检查管路；监测气囊压；合理设置报警限
高容量报警
• 病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；
• 呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量、报警限等 设置不当 • 查明原因，及时处理 • 合理设置呼吸机参数
低容量报警
• 呼吸机管道脱落、漏气 • 气囊破裂、充气不足或未充气 • 呼吸机辅助通气不足 • 自主呼吸减弱时