预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2)避 免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和 胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸机 管路，不同患者间必须更换管路，长期待机患 者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机
呼吸机的撤离
1、导致机械通气 的病因好转或祛除
4、有自 主呼吸和 较强的咳 嗽能力
护理要点: ①人工气道固定
气管插管： 气管插管患者应严密
观察导管固定情况，每 班记录导管深度，妥善 固定，防止导管移位。 使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开：
气管切开患者应妥善固定， 松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、 肿和分泌物。观察导管固定带 与颈项皮肤的接触处有无皮肤 损伤。
主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用 于一般的常规通气。
压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)
是一种辅助通气方式，只能 呼吸频率和潮气量
用于有自主呼吸的病人。
均由病人决定, 机器
与病人的呼吸活动较好协调， 仅在一定的吸入氧浓度
病人感觉舒适,病人自主确定 和压力下送气,在脱机前
呼吸频率、潮气量、吸气时间、 使用
气道的护理（重点）
气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突23CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管 （27±2）CM 1、导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部膨隆。
道相关 并发症
应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带 管过程保持导管中立位，合理吸痰，做好 气囊护理。
常见并发症及处理（二）
2.机械通
1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常肺 组织造成的损伤或使已损伤的肺组织进一 步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和 生物伤，临床表现为肺间质气肿、皮下气 肿、纵膈气肿、心包积气、气胸和肺水肿。
气本身引
起的并发 症
处理：机械通气应避免高潮气量和高平台 压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o， 以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的
PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气胸
应立即行胸腔闭式引流
常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生 的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道 内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、 急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分<9分、长时间 机械通气、过度镇静、平卧位等。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！
呼吸机的模式参 数选择
呼吸机模式
控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP)
混合模式
间隙正压通气（IPPV）
不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预 置的通气参数予患者间隙正压通气。 主要用于无自主呼吸的患者 及气管插管（气管切开）全身麻醉者
入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔出气管导
管，重新建立人工气道。见并发症包括：人工气道相关
并发症和机械通气本身引起的并发症
常见并发症及处理（一）
3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道内
吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压
迫气管黏膜有关，表现为出血、肉芽增生、
1.人工气 气管食管瘘等。为避免气道损伤，插管前
撤机指征：
2、氧和指标：氧合指数 PaO2/FiO2>150 -200，PEEP≤5-8cmH2O， FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压
撤机方法
直接撤机
适用于原心 肺功能好， 支持时间短
的患者。
呼吸模式过渡
适用于原心肺功 能较差，支持时 间较长的患者， 通过改变呼吸支 持模式和参数逐 步过渡撤机
校定 功能配置
帮助信息 图形冻结
选择标 准页面
报警静音 （2分钟）
报警复位
待机键
旋钮(用于选 择和确认
通气模式选择：IPPV(间歇正压通气)
按此键，可更改 显示的参数
FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压 MV：分钟通气量
基本设置
• O2：氧浓度 • VT：潮气量 • Tinsp：吸气时间 • f：频率 • ：压力上升时间 • PEEP：呼气末正压
镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤
。 醒为度
护理要点: ⑤控制呼吸道染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状 态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下 呼吸道感染最主要的感染源。
• O2：氧浓度 • Tinsp：吸气时间 • f：呼吸频率 • ：压力上升时间 • Pinsp：吸气压 • PEEP：呼气末正压 • PASB：压力支持(相当于
PB840呼吸机的PS)
• 另外设置
• 流量触发(同IPPV，故 略)
• 窒息通气：
• VTApnoea(窒息通气的潮 气量)
• fApnoea(窒息通气的呼吸 频率)
• 目的：稀释痰液，保持气道通畅， 减少感染发生
注意事项： 1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入
生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达
35-37℃，相对湿度达100%
护理要点: ④镇静
目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱
通气模式选择： SIMV(同步间歇指令通气)
基本设置
• O2：氧浓度 • VT：潮气量 • Tinsp：吸气时间 • f：呼吸频率 • ：压力上升时间 • PEEP：呼气末正压 • PASB：压力支持
报警限值-限值
• MV：分钟通气量；fspn：自主呼吸频率；VTi：吸气潮气量；Paw：气道压 ；TApnoea：窒息时间(当患者超过窒息时间仍未有自主呼吸时则启动窒息 通气)
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑 呼吸机支持是否得当或患者病情发生 变化，应及时告知医生。 。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，
若治疗无效血气分析结果显示无改善 或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状， 评估肺部感染变化情况，若体温异常 改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生 率为6%-30%
A：Adult成人模式；P：儿童模式
另外设置
• 流量触发：选择on 打开流量触发即为 IPPV assist模式， 选择off即为IPPV模 式
• Flow Trig(流量触发)
注意黑色键代表当前设置的按键，从右 往左依次为1、2、3级菜单。
通气模式选择： BIPAP(双相气道正压通气)
基本设置
大家好
浅谈呼吸机使用 及护理|ICU|要点
汇报人：冯甜甜
2017.04
Contents
目录
1 认识呼吸机 2 呼吸机工作原理 3 呼吸机的模式参数选择 4 呼吸机护理要点及并发症护理
5 附件：Drager呼吸机使用攻略
认识呼吸机
一、认识呼吸机
“人工肺” 辅助、控制 吸气
机械装置 气体交换 呼气
吸气流速,减少呼吸功,对循环
影响小,可更顺利脱机
呼气末正压通气（PEEP）
吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸 末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣 等装置，使气道压力高于大气压．呼气 末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀， 防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加 功能残气量，改善肺顺应性。主要用于 ARDS病人。
报警限值-监测
• 当传感器失灵或氧电 池耗竭导致报警时可 在此关闭流量监测和 氧浓度监测。
数据监测-表1
Ppeak：峰压 Pplat：平台压
Pmean：平均压
呼吸机护理要点及 并发症护理
选择性能完 好的呼吸机
连接管道 接好电源
打开压缩机、 主机开关
上机
选择模式 设置参数 调节报警
打开湿化器 调节温度
病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、 有无呼吸困难、人机对抗等。
2、循环功能 机械通气可使胸腔内压 升高回心血量减少，可出现低血压、 心律失常、尿量减少等。
常见并发症及处理
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解 低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机疲 劳。使用不当会带来一些并发症，危及患 者生命。
常见并发症包括： 人工气道相关并发症 机械通气本身引起的并发症
常见并发症及处理（一）
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减少 呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些并发 症，危及患者生命。
2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，使用口腔清洗液。有报 道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某 些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。
3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准 备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺 炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每 天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防 止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外 线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清 洁消毒工作减少感染机会。
辅助/控制通气（A/C）
辅助通气和控制通气的结合。病人可以 任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以 预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率 小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置 频率送气。