1.短期术后生活行动需要耐心 2.生活行动需要缓慢，循序渐进 3.保护好手术肢体，勿受暴力损伤 4.如有任何不适，须及时与医生联系 5.坚持
PART 06
六、特别注意事项*
特别注意事项！
1.膝关节置换术需要严格无 菌！一旦感染，前功尽弃！ 所以术后的切口务必要保持 清洁，勿受污染！
2.术后并发症的严格管控！ 严防下肢深静脉血栓形成！ 严防肺栓塞！ 术后务必早期行功能锻炼。
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。
3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
1. 膝关节感染病变，或全身存在感染症状。 （绝对禁忌症）*（一旦感染前功尽弃） 2. 肌肉瘫痪或神经病性膝关节病变。 （相对禁忌症）
3. 身体情况差及手术耐受性差。 4. 其他：其他病理情况的存在、周围软组 织及韧带严重缺损等......
PART 04
四、围术期管理
1.术前 准备 2.术中 配合 3.术后 恢复
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。
4.其他可能造成膝关节严重病变的疾病。
3.1 膝关节置换术 适应症
几种常见的膝关节畸形
“X”型腿
正常
“O”型腿
3.1 膝关节置换术 适应症
下肢力线意义
正常的下肢力线是承受身体重 量的力线走形。
如果膝关节的病变造成的 力线改变，会加速且加重膝关 节的磨损及病变。
膝外翻
3.2 膝关节置换术 禁忌症
2.1 手术目的与预期
膝关节置换术三大根本目的： 1.解除疼痛 2.改善功能 3.提高生活质量
2.1 手术目的与预期
1.解除疼痛 尽可能解除患者术前因自身病变引起的 疼痛，恢复生活质量。
没有了磨损，就没有了疼痛，置换后的 人工假体充当正常顺滑的膝关节，使骨 摩擦引起的疼痛消失或减弱。
2.1 手术目的与预期
5.2 *** 康复锻炼 ***
第一阶段 术后第1-5天
康复锻炼：五个阶段
第三阶段 术后第4-6周
第五阶段 术后远期
第二阶段 术后第2-4周
第四阶段
术后第9-16周
5.2 *** 康复锻炼 ***
各阶段争取达到的目标
阶段一 阶段二 阶段三 阶段四
阶段五
术后两天拔管，争取床上锻 炼防止肌肉萎缩。
膝关节屈伸度满意，可手扶 助步器站立/行走。
解释：好比膝关节内起缓冲作用的“垫 片”磨损没有了，骨头与骨头之间的干 性摩擦与撞击，势必会引起难以忍受的 疼痛。
3.1 膝关节置换术 适应症
2. 膝关节类风湿性关节炎
类风湿性关节炎属 于自身免疫性疾病， 严重可累及关节的 病变，是可致畸的。 X线上看到膝关节间 隙变窄，磨损严重
3.1 膝关节置换术 适应症
新疆维吾尔自治区人民医院
一切以病人为中心！
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2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
生理膝关节
置换术后膝关节
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换 【人工关节假体】
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
1.2 了解 膝关节置换术
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线）
术前锻炼股四头肌 术前锻炼膝关节控 制能力。 术后知道正确拐杖 使用方法等。 （见后续康复指导）
4.2 围术期管理 术中配合
术中配合
患者应当积极配合医生的诊 治方案，在良好的医患关系 基础上，互相信任，安全平 稳度过手术期。
4.3 围术期管理 术后恢复
术后恢复
1.生命体征监测：术后常规紧 密观测一般生命征。
5.3 *** 生活指导 ***
4.上楼梯
术后中短期上楼梯的 过程中，手扶拐杖， 用健侧腿承重上楼， 再移动拐杖并将手术 腿移上。
5.3 *** 生活指导 ***
5.下楼梯 术后中短期下楼梯的 过程中，手扶拐杖， 将体重置于未手术腿 上。用健侧腿下楼梯， 双手大部分重量置于 拐杖上。
5.3 *** 生活指导 *** * 生活指导 总结 *
可上台阶10CM，有/无辅助 下步态正常。
可向前上台阶20CM，可向 前下楼15CM，完全能够独立 行走。
长期的功能锻炼，完 全恢复膝关节功能！
5.3 *** 生活指导 ***
生活指导
生活指导使您在出院后，在一些生活行为上 使用正确的动作和姿态，确保膝关节置换术 后能够安全平稳地恢复。
5.3 *** 生活指导 ***
短期术后上卫生间， 需要借助助行器，向 后靠至马桶，直至碰 到双腿后部。向后够 到扶手，缓慢坐下， 手术腿注意别过度屈 曲，将手术腿放置前 方，保持平衡。
5.3 *** 生活指导 ***
3.淋浴
在得到医生允许后的 短期术后沐浴，卫生 间内放防滑垫，防滑 垫上放座椅，可以坐 下淋浴，手持助行器 缓慢坐下，注意小心 滑倒！
5.1 *** 康复锻炼 ***
2.膝关节部 康复锻炼指导
膝关节主动、被动屈伸功能锻炼：防止膝关节僵硬、黏连 （主动或被动 屈伸膝关节） 方法：在一定限度和疼痛耐受范围内行最大能力的屈伸膝 关节锻炼。每天2小时做一次，每次30分钟。
5.1 *** 康复锻炼 ***
3.足踝部 康复锻炼指导
足踝跖屈、背伸、旋转功能锻炼：通过足踝泵的原理消水 肿，促进血液循环。保持小腿肌肉力量及足踝关节灵活性 的锻炼。 方法：平卧后，脚向下踩压，再将脚背向上勾起，依次交 替。每天2小时做一次，每次20分钟。
膝关节置换术 围术期管理
分为：
1.术前2.术中3.术后
4.1 围术期管理 术前准备
术前准备 包括以下 3个方面
1
生理准备：
2
心理准备：
3
功能恢复准备：
锻炼心肺功能，提 高手术耐受能力。 积极治疗其他合并 疾病，积极控制血 压血糖。加强营养。
做好术后卧床生活 的心理准备。 术前行生活指导， 练习床上排便等。 做好术后疼痛耐受 的心理准备。
【认识膝关节】膝关节包括股
骨、髌骨、胫腓骨、相关韧带、
关节腔和半月板、关节软骨等。
上接大腿骨（股骨），下连小 外
内
腿骨（胫腓骨）。机体长期磨
损及其他致病因素，造成的膝
关节以及关节软骨严重病变。
最常见于：骨性关节炎。
下
1.2 了解 膝关节置换术
【膝关节置换术 TKA】：应用 人工材料 制作的关节结构 植入人体以替代病损的自体关节，从而重新获得关节功能。
2.切口护理：负压引流管保持 通畅，定期换药。
3.疼痛管理，合理使用药物阵 痛，物理阵痛等。
4.并发症：积极处理并发症。
PART 05
五、康复锻炼、生活指导
5.1 *** 康复锻炼 ***
康复锻炼指导遵循 个体化原则，根据患 者不同的病情制定相
应的康复治疗。
康复锻炼 三个部位 1.大腿部 2.膝关节 3.足踝部
PART 03
三、适应症与禁忌症
3.1 膝关节置换术 适应症
1. 膝关节骨性关节炎 2. 膝关节类风湿性关节炎 3. 膝关节创伤后关节炎 4. 其他：涉及膝关节不可逆转的病变， 并严重影响膝关节功能和日常生活等。 5. ......
3.1 膝关节置换术 适应症
1. 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性退行性关节病变是最常见的 膝关节置换手术适应症，以膝关节软骨 面严重磨损并疼痛为主要表现。
膝关节置换手术
患者指南
2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节1 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
PART 01
一、了解膝关节置换手术
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
5.1 *** 康复锻炼 ***
1.大腿部 康复锻炼指导
股四头肌及腘绳肌等长收缩：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力 量。（大腿用劲绷） 方法：1.平卧，膝关节后垫毛巾，大腿用劲绷后放松。同 时膝盖向下压毛巾。每天2小时做一次，一次45分钟。
5.1 *** 康复锻炼 ***
1.大腿部 康复锻炼指导
直腿抬高锻炼：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力量。 （大腿平举、侧举） 方法：平卧后，膝盖伸直，患肢伸直抬高，控制10秒后放 下，双侧依次。每天2小时做一次，一次30分钟。
1.坐与站立
短期术后在坐下或者站立 时，您须有助行器或者拐 杖扶持，在动作转换过程 中切忌动作过大或者暴力 旋转挤压膝关节，手扶座 椅起立。
2.行走
短期术后行走过程中，您 须扶助行器。行走时先手 扶助行器放稳后，再移动 手术腿，再向前移动，注 意跨度别太大。
5.3 *** 生活指导 ***
3.上卫生间
3. 膝关节创伤后膝关节炎 是指膝关节在遭受外力损伤后， 在未采取有效治疗或膝关节腔内 游离体（碎的小骨片等）磨损， 造成的膝关节炎。 解释：膝关节腔内是顺滑的，但 在受伤后有小骨片这样的游离体 在关节腔内长期反复磨损，造成 了膝关节的病变。“眼里进沙”