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纵隔病变与肺病变的鉴别
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㈠ 胸内甲状腺肿
（intrathoracic goiter ）
• 【临床与病理】 病理分为：甲状腺增 生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数 为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症 状。
• 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密 度增高；气管受压、变形移位，严重时 食管受压移位。
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㈤神经源性肿瘤
• 【影像学表现】 • X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近
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㈤神经源性肿瘤
neurogenic neoplasms
• 为常见纵隔肿瘤（占14％～25％）， 90％位于后纵隔椎旁间隙
• 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤： 节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤 和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神 经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和 恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时 可有压迫症状
叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 • CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含
脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或 骨骼 （>100HU）和软组织成分，不均 匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度 增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 • MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
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㈢畸胎类肿瘤（3）
• 【诊断与鉴别诊断】 • 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、
3、淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前 间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团 块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心 坏死液化，3）常为双侧分布，分叶明显。
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• 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清
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胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位
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㈠胸内甲状腺肿
• 【影像学表现】 • CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；
强化明显、持续时间长 • MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变
区和无钙化；增强明显强化 • 【诊断与鉴别诊断】 • 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可
确诊 • 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别
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多见，融合或分散存在，放疗后出现钙 化，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸 膜结节、心包积液、肺内肿块 • MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
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㈣淋巴瘤
• 【诊断与鉴别诊断】
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纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气
管肺组、气管支气管组多见，可融合成
块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊
断 鉴别诊断应考虑： 1、侵袭性胸腺
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㈡胸腺瘤
（thymoma）
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸 腺组织。
• 【临床与病理】组织学分为：上皮细胞型、 淋巴细胞型、混合型
• 【影像学表现】
• X线：纵隔增宽，胸骨后肿块
• CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙
软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。 少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他 肿瘤鉴别
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纵隔皮样囊肿
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囊性畸胎瘤
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恶性畸胎瘤
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㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
• 【临床与病理】 • 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，
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异
位
胸
腺
瘤
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㈢畸胎类肿瘤（teratoma ）
• 【临床与病理】 • 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚
层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。 瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、 肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸 润生长并可发生远处转移
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㈢畸胎类肿瘤（2）
• 【影像学表现】 • X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分
纵隔病变
陕西中医学院第一附属医院
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纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵 隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病 和非肿瘤性疾病。 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、 淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内 形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发 生外，其它肿瘤的好发部位常有一定 的规律性。
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HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵 犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年， 其次老年。NHL主要结外器官受累；多见 青少年，其次为老年
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㈣淋巴瘤（2）
• 【影像学表现】 • X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈
扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 • CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最
片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉
生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
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胸 腺 小 细 胞 癌
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侵袭性胸腺瘤
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瘤 2、结节病： 3淋巴结结核： 4转
移性淋巴结肿大
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中纵隔淋巴瘤
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淋巴瘤双肺转移 37
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• 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合 肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、 畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几 点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描 图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边 缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成， 半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿 块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤 边缘多数可见小结节样突起或和分叶形 成;<3)如见胸膜或心包种植结节则恶性 胸腺瘤可能性极大。
化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，
脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心
包积液
• MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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鉴别
1、胸内甲状腺：
1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2） 钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有 明显强化。
2、畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤，2）肿块 内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3） 囊变多见。