• 妥善固定引流管于床 旁，引流管留出适当 长度，避免牵拉
• 保持适当的体位：半 坐卧位，经常变动体 位
保持引流的密闭性
• 保持各管道连接的紧密性 • 行翻身等护理操作时，应防止引流管移
位脱出或打破/侧翻引流瓶 • 指导病人下床活动时，水封瓶的位置应
低于膝关节并保持密封
• 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人 双下肢之间并防止滑脱
5
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(8～-10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
2020/11/13
2020/11/13
16
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第6～8肋间
脓胸常选在积液最 低位
上肺叶切除——2根
上---排气
2020/11/13
下---排液
17
胸腔引流管护理
• 固定、密闭、通畅、无菌
妥善固定
• 水封瓶:胸部水平下 60～100cm，禁高于胸 部
胸腔闭式引流的观察与护理
RICU 谭磊
胸腔闭式引流 • 复习胸膜腔有关知识 • 目的 • 适应症 • 原理 • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 护理
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
2020/11/13
28
伤口观察
• 伤口敷料是否干燥， 有无渗血渗液
• 伤口周围有无皮下气 肿
• 伤口有无红肿、溢脓
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
20因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或
气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
2020/11/13
11
常用管道
与胸瓶配套的胸管 经皮胸腔穿刺管（20-24#) 益兴达胸腔引流管（8#）
2020/11/13
12
引流的装置
2020/11/13
13
水封瓶
1、单瓶水封闭式引流：无
菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生 理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃管分别插 入圆孔；长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通路。
• 如果发现引流液性状有改变，为排除继发 感染，可做引流液细菌培养及药敏试验
异常胸液--胸腔出血
异常胸液--乳糜胸
异常胸液--感染
影响引流的因素
管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引
流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱
出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
2020/11/13
保持引流通畅
• 防止其受压、阻塞、折曲等 • 定时挤压引流管，保持引流通畅 • 观察水柱有无波动，如有波动则表示引流
通畅
引流液的观察
• 颜色 • 性质 •量 • 粘稠度 • 气泡逸出情况
常见的引出胸液
引流液的观察
• 若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘 稠时，或每小时引流量大100ML以上，警 惕有术后大出血的可能
尽早下床活动 • 术侧上肢活动 • 保持大便通畅
胸管意外脱出的紧急处理
2020/11/13
14
2、 双瓶水封闭式引流
双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水 封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的 动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器
2020/11/13
15
3、三瓶水封闭式引流
三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一 个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管 子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这 个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶 子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的 原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外 界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。
6
胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体 或气体，维持胸膜腔的负压，使肺 保持膨胀状态，使纵隔处在正常位 置。
2020/11/13
7
胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
2020/11/13
8
【禁忌证】
结核性脓胸
2020/11/13
9
胸腔闭式引流的原理
无菌-预防感染
• 严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应 盛无菌生理盐水
• 保证引流管出口到液面垂直距离 ﹥60cm ，瓶身保持竖直，防止液体倒 流
• 引流管内不得有血凝块滞留
疼痛护理
• 舒适体位，防牵拉 • 咳嗽时用手捂住伤口 • 镇痛泵的护理
胸腔引流管的拔除
• 拔管指征：生命体征稳定，术后24～72h， 24h引流量﹤50ml、脓液﹤10ml，引流瓶 内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰, 胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可 拔管
拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口 要密闭，防止空气进入胸膜腔
拔管后的护理
• 拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困 难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气 肿等情况，如有异常要及时处理
• 拔管48～72小时后更换无菌敷料
健康教育
• 水封瓶不要高于胸腔水平 • 避免牵拉，活动时防止管道脱落 • 避免压迫、折叠管道 • 呼吸功能锻炼：吹气球、缩唇呼吸、