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典型病例
6岁女性（章贡区） 摔伤致左肱骨 外科颈陈旧性骨折
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切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌——三角肌 间沟入路）
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术后半年 取出内固定钢针 术后随访，治疗结果满意。
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典型病例
45岁男性 骑自行车致左肱骨外科颈 骨折
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经皮穿针并发症
1，钢针松动 2，钢针穿出移位 3，固定失效，退针等等
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总结二：肱骨近端骨折的并发症
神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎
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总结
1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作， 仍然有许多的针论；
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为什么需要分型
指导治疗 判ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预后
便于学术交流
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肱骨近端骨折Neer分型
Neer’s 移位的定义 >1cm or >45 度
❖ Neer分类
2 部分
❖ 结节移位骨折
❖ 外科颈移位或成角
3 部分
❖ 外科颈+大结节 or 小结节
❖ 解剖颈+大结节 or 小结节
4 部分
❖ 颈及大小结节
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Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良 好的选择
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Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固 定是个良好的选择
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锁定板使用，术中图片
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锁定钢板的好处
可以做到相对微创。
同时通过加强铆线加强周围结 构稳定性
对于合并肩袖损伤的患者可以 通过钢板孔、加强线缝合肩袖
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Neer四部分骨折的治疗
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两部分外科颈骨折
1，对于无移位或者轻微移位 外科颈骨折，经保守治疗 即可取得满意结果。
2，对移位的外科颈骨折，经 闭合复位后可采用颈腕吊 带、经皮穿针固定或者外 固定架固定。当复位不成 功时可考虑切开复位内固 定（优先考虑肱骨近端锁 定板）
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两部分外科颈骨折 1
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两部分外科颈骨折 2
外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为， 对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经 皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取 得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松 者，可首选人工关节置换
对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近 端四个解剖部位完全分离，肱骨头移向 外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治 疗效果差，此类骨折是人工关节置换的 适应证。
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经皮穿针固定适应症
1，骨折能复位 2，骨质良好，无骨质疏松 3，骨折现未向肱骨干延伸
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肱骨外科颈骨折：锁定钢板的运用
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典型病例：锁定钢板的运用
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低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用
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低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用
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典型病例
82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折
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因老年骨质疏松且保头手术坏死率高，关节置换 才是个好的决策。 PS：术后六年图片
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总结- 肱骨近端骨折诊断
1，明确的外伤史。 2，损伤部位可出现肿胀、皮下瘀 斑、畸形、压痛、反常活动、骨 擦音、纵向叩击痛等。 3，有血管神经损伤则有相应表现 4，（常规照射肩胛骨正位、肩胛 骨侧位、及腋位，必要时结合CT， 排除肩袖损伤可结合MRI）
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两部分的小结节骨折（比较 罕见，易漏诊）
1，对于移位明显的骨块，若 不复位，可影响肩关节内旋。
2，常采用三角肌-胸大肌间隙 入路，对骨质量良好者可采 用空心螺钉固定；骨质疏松 者可采用骨折块间缝合加 “8”字张力带固定。
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两部大结节骨折 1
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骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定
（右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ）
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两部分的大结节骨折
1，据Neer分类标准，当移位 大于1cm时即应手术，但最 新观点是移位大于0.5cm及 应手术。
2，对骨质量良好者可采用空 心螺钉固定；骨质疏松者 可采用骨折块间缝合加“8” 字张力带固定。术后早期 被动、6周骨折愈合迹象明 显时主动锻炼肩关节。
❖ +/- 脱位
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Neer分型源于“创伤系列片”
肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或改 良腋位）
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肩胛骨正位 “创伤系列片”
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肩胛骨侧位 “创伤系列片”
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改良腋位 “创伤系列片”
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3维CT 的运用有时能代替“创伤 系列片”
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Neer两部分骨折
两部分解剖颈骨折 两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折
肱骨近端骨折Neer分型
赣州市人民医院关节外科 南昌大学附属赣州医院
杨康华
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肱骨近端骨折的特点
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型，国外文献认为其发生率在4%5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位，15%-20%为移位 骨折。
青年人为剧烈外伤，老年人认为与 骨质疏松及外伤导致
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两部分外科颈骨折 2
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老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定， 效果良好
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单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺 钉固定）
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单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定
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单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易 发现）
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单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤 series或CT易发现）
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单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随 访效果较满意）
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Neer三部分骨折的治疗
对于三部分骨折，保守治疗结 果较差。目前趋势认为，对于 不极其复杂的三部分骨折，切 开复位内固定有较高满意率。
对于骨质严重疏松或者骨折严重 粉碎者，切开复位内固定很难 达到满意的复位和固定；术后 易骨不连、畸形愈合和肱骨头 坏死等，且术后不能早期功能 锻炼、预后较差，可采用人工 关节置换术。
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Neer两部分骨折的治疗
两部分解剖颈骨折
此类型特别罕见；平片很难诊 断，必要时需结合CT。闭合 复位很难成功，保守治疗效果 很差，对于年轻患者一般建议 切开复位内固定；对于年龄较 大的患者，可采用人工关节置 换术。
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典型病例 两部分解剖颈骨折
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24岁患者，解剖复位螺钉内固定
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病例一
38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折
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切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
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病例二
45岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨 近端4部分骨折
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切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角 肌间沟入路）
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病例三
74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分 骨折