蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基础上。 临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。 少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。
• 影像学表现
• 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈环形强 化。垂体柄增粗。
鉴别诊断
• 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强 化。 • Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强化,随诊 病灶变化不大
• 增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。
•MRI
• 平扫： T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含液态胆固 醇或出血而成高信号。 • T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液信号。 • 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信号。 • DWI病灶呈高信号。 • 增强：无明显强化。
表皮样囊肿
临床症状
• 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、肥胖、 嗜睡和精神障碍等
• 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。 • 颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。
影像学表现
•CT
• 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型 （8090%）、实质型（约10%） • 囊壁或实质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、 蛋壳状钙化。 • 肿瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。 • 增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。
蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）
• 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜 下腔相通。 • 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔 形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体 周围脑池和鞍上池等。
临床表现
• 与颅内占位病变相似。
颅咽管瘤（Craniopharyngioma）
• 占原发型颅内肿瘤3%-7%
• 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50% • 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。
• 多数为囊性，少数为实性
• 鞍上多囊性，鞍内多实性 • 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见 • 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑 块和钙化。
临床症状
• 症状发展缓慢，病程可达数十年。
• 症状体征与肿瘤部位有关 • 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。
影像学表现 •CT
• 平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。 • 扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就钻” • 团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。 • 肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。
血管性病变 鞍内动脉瘤 平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢（破裂出血） 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） 偷漏征象
血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化 平扫多呈等，或稍高密度 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出 血时，可有血肿CT表现 有血栓时，密度可欠均
颅咽管瘤
1.CT表现： ①病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型即囊肿型 （占80%-90%）和实质型（占10%左右）。 ②囊壁或实质性肿块钙化占80％－90％，呈斑片状、点状 或弧线状、蛋壳化。 ③囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。 ④肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大。 2.MR表现： ①鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。 ②病变以囊性或囊实相间为主，少数可为实性。 ③T1加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有 低信号区。 ④压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。 ⑤增强检查，瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊 性部分呈蛋壳样增强。
CALENDAR 鞍区囊性病变
商丘市第一人民医院影像中心 黄文起 朱海安
20 14
鞍区解剖
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
鞍区常见囊性病变
• 空蝶鞍 • 蛛网膜囊肿 • 表皮样囊肿 • Rathke 囊肿（垂体囊肿） • 颅咽管瘤 • 垂体脓肿
空蝶鞍
鞍隔缺损 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 MR：在各序列中均呈CSF信号 DDX，囊肿，扩大的三脑室
•MRI表现
• 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。 • 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 • T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含低信号区。 • 压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。
• 增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增强。
垂体脓肿（Pituitary Abscess）
MRI
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平 扫图像
增强图像 Rathke囊肿
表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）
• 也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。 • 好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四叠体、 颅中窝嵴脑室系统。 • 病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、角蛋白 和胆固醇组成。
血管性病变 鞍内动脉瘤
病因：血流动力学激发退变性血管损伤 动脉硬化 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） 高血流状态 外伤 感染 吸毒 肿瘤（原发与继发）
血管性病变 鞍内动脉瘤 发病率 1-5%（血管造影） 部位 90% Willis环，大脑分叉 年龄 40~60岁 症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA， 梗塞
• 临床表现 头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。
• 头痛大部分表现为慢性头痛。 • 垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲减退， 妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。
• 视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏盲，其 原因为囊肿直接压迫视神经所致。
影像学表现
• 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天 性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。 • 绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发生于鞍 旁。
• Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在20-50岁之间，男性多于女 性，比例各种文献报道不一。 • 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大， 压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。
血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血 栓 可见密度相反征象 CTA可显示供血动脉及动脉瘤
血管性病变 鞍内动脉瘤 MR 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓 亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别 颅内占位 MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF） 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性
• 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展， 多无增强。 • 颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号.囊周壁 强化，对比不明显: • 垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影消失;
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病 率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓 慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引 起相应的症状。
增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受 压；颈内动脉受推移。
2014-4-8
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2014-4-8 脑膜瘤影像剖析
血管性病变
• 血管性病变 • 颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者 • 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢
• 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。
• 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表 现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 • 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶,无强化。冠状面可见到正常的垂 体组织。
• 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两 种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1 高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。
血管母细胞瘤
MRI表现 1、大囊小结型：最常见，约占70%-80%，一般直径较大， 囊性部分含有丰富的蛋白成分，T1WI呈稍低信号，T2WI 为高信号，信号高于脑脊液。壁结节在T1、T2均为等信 号。增强扫描囊性部分不强化，而壁结节显著强化。 2、实质型： 10%-20%，直径较小，T1WI呈等信号， T2WI为稍高信号，血供丰富，增强扫描明显强化。病灶 中心或周围可见流空血管影。 3、单纯囊性：少于10%，直径可较大，T1WI呈稍低信号， T2WI为高信号，信号高于脑脊液，无壁结节，其他与大 囊小结节型相似。增强扫描无明显强化。 共同特点是良性肿瘤的特征：圆形或类圆形，边界清楚， 信号均匀，病灶大时有占位效应，但瘤周水肿轻。
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化； 位，脑池变窄甚至消
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半 个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞 侧偏盲。